不育症的诊断与治疗原则

今天讲第三篇:回天生育篇。

简单来说,这一篇主要讲了男女不育不孕的病因和治疗方法。

首先讲了男子不育的病因,有九种可能。原文是这么说的:男子九病者:精寒也,精薄也,气馁也,痰盛也,精涩也,相火过旺也,精不能射也,气郁也,天厌也。

然后针对具体的病因,分别讲了治疗方法::精寒者,温其火乎。精薄者,益其髓乎。气馁者,壮其气乎。痰盛者,消其涎乎。精涩者,顺其水乎。火旺者,补其精乎。精不能射者,助其气乎。气郁者,舒其气乎。天厌者,增其势乎,则男子无子而可以有子矣。不可徒益其相火也。

如果按照原文,那么毫无疑问,纯粹是在敷衍了事。

首先我想说的一点,不育症到现在都是世界性的医学难题,它是一种非常复杂的疑难病,它既可作为一种独立的疾病,又可以是人体其它系统疾病引起的继发病。病因就上面九种吗,当然不止,临床上病因要复杂的多,而且每个患者病情都不同。

现在很多男科医院,能宣传治疗男性不育,承诺多少天有效,这种一定是骗人的。不育症疗程一般很长‚即使是临床经验几十年的老中医,都不敢说,服了我的方剂一定会有效。治疗这个病,患者一定不能急功近利。

有时候,我看很多同道的医案,都感觉很可笑。比如治疗精液异常不育症‚服药10剂就有效‚服药3个月就受孕‚治疗无精症有效率超过50%‚最短疗程仅需60天‚这些言论是很无知的。精子成熟需要三个月左右,一个无精症的患者,怎么可能60天就有效呢。

这里我给不育症的患者,泼一盆凉水:不育症是世界性难题‚即使中医疗法也没有突破性进展,治疗这个病,一定是先去大医院检查,确定病因,然后再找经验丰富的中医来看,不要轻信任何偏方、秘方。

引起男子不育症的原因很多,精液异常是最常见的原因。精液异常大体分成两类:一是“精浆异常”,如精液量过多、精液量过少、精液粘稠不液化、脓精、血精等;二是“精子异常”,如无精子症、精子减少症、精子过多症、死精子症、弱精子症、精子畸形症、精子自身免疫等。

接下来讲一下,不育症的具体诊治。传统中医对本病的认识和研究有非常久的历史了。传统中医学对本病的认识,以肾为中心,以虚证为重点,在治疗上以补肾益精为治疗原则。

中医对男性不育症的认识是以肾虚为主,到现在也是,治疗上以补肾为主的仍占大多数,这种认识对男性不育症的治疗曾起过很大作用,至今也是很重要的方法。但通过临床来看,这种以肾虚为主的学说并不全面。因此,要从不同角度进行分析,才能全面认识病因病机。

首先,从脏腑生理病理变化来看,并非是只有肾功能不足会导致男性不育,肝、脾的功能失调也会导致不育。而生育年龄是男性从“肾气盛,天癸至,精气溢泻”到“筋骨隆盛,肌肉壮满”的时期,机体精力旺盛,体力充沛,,这个阶段正是人体力最好的一个阶段,那么病因以邪实为多,或由邪实致虚,正虚为少。所以肝气郁结,气血不运,脾失健运,水湿内停,痰湿蕴结,湿热阻滞也往往是不育的常见病机。

从病证上看,不育症有虚、有实、有寒、有热,但近些年来,临床上实证热证患者越来越多。情志内伤,病邪外感,过食肥甘,恣贪酒色等,这些实邪,最容易导致气血瘀滞,湿热下注。而随着生活条件越来越好,先天禀赋不足,精气虚弱导致不育的越来越少。现代生活方式的改变,生存环境的影响,营养状况的改善,饮食结构的变化,正气不足的发病率明显下降,而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多。

由于环境污染,近50年来男子精子的数量、质量越来越差,这也是外界毒邪在男子不育病因中的比例逐年增加的一个重要原因,就是环境变化太快了,人体适应不了。

从临床症状方面看,男性不育患者表现出腰膝酸软、足痿无力、头晕目眩、发脱齿摇、精神萎靡、健忘恍惚、食少纳呆等虚性症状患者越来越少了,多数患者临床表现为阴囊潮湿,坠胀疼痛,阴囊静脉迂曲成团,尿黄,尿浊,性情急躁等湿热血瘀类实证表现。

从现代医学角度看,男性不育症与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关,这些因素基本都是中医上“实邪”的范畴。

通过临床来看,精索静脉曲张、前列腺炎、支原体感染等是引起不育的重要原因,在不育患者中占相当大的比例,一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因。

精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长,血液回流减慢,与中医上“血瘀”的概念一致;前列腺炎中的有菌炎症属中医学“湿热毒邪”,吸烟、饮酒、食用棉籽油、接触农药或辐射及某些传染病都属“毒邪”范畴;

前列腺无菌炎症表现为腺体充血、增生,属于中医“血瘀”、“痰凝”范畴;前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊,腰疼,会阴部不适,小腹胀闷等,基本属于湿热下注和瘀血内停的范畴;先天发育不良、性器、发育不良、染色体异常等病变,从临床表现为“先天禀赋不足”,与肾虚有直接关系。这些认识从某种程度上说明了肾虚、湿热、血瘀等是男性不育症的主要原因。

再来看诊断。男性不育症的临床表现非常复杂,单纯釆用中医传统的望、闻、问、切四诊,获得的病情资料的非常有限,很难作出准确诊断,更困难的一点,很多男性不育患没有明显症状体征,仅有不育史,这个时候再用六经辩证、八纲辩证,都很难做出有效诊断。

例如,在望诊精液上,传统中医只能发现比如“精液清冷”等感官印象,但对具体有无精子,精子数量多少,活动力强弱,畸形率多少,死精子有无,精液液化情况等很难做出诊断,从而降低男性不育症诊断的准确性,使治疗缺乏针对性,影响疗效。

只有借助现代科学手段,尽可能的将不育的病因搞清,作出免疫性不育、先天异常性不育、单纯精浆异常性不育、后天获得性睾丸损伤性不育、精索静脉曲张性不育、生殖道感染性不育、内分泌性不育、全身疾病性不育等诊断,对无精子症通过睾丸活检、造影等检查方可分清是梗阻性无精子症,或是特发性无精子症。

只有对男性不育症的准确辨病,才能更有针对性的治疗。如医源性不育,全身疾病性不育,要尽量祛除导致不育的药物影响和治疗原发疾病,才能提高疗效。而对接触外界毒物的患者,则要脱离环境,避免接触。若一方面食用棉籽油、长期处于高温、受辐射环境导致的不育、先天异常型不育,这一类患者,用药是很难有效的。

对男性不育症的诊断,还要根据疾病在不同时期、不同个体所表现出的具体证候做辨证。比如前列腺炎所导致的不育多为湿热下注或气滞血瘀,而内分泌性不育多为肾精亏虚,梗阻性无精症多为精道瘀阻等证,这有才能有针对性的处方用药。

总结一下,不育症的诊断,关键是明确病因。不育症只是一个笼统的称呼,很多疾病都会导致不育。

传统中医也非常重视病因的诊断,诸如形损、肾虚、脾虚、痰湿等,但从临床上来看,这些诊断并不准确,需要进一步明确病因,不能笼统地诊断为男性不育症。

在具体诊断时,应该既辨病也辨证,作到病证结合的多层次诊断,比如隐睾引起的不育,诊为男性不育一少精一隐睾,肾精亏损;将无精子症的不育诊为男性不育一无精一输精管梗阻,精道瘀阻;将慢性前列腺炎引起的不育诊为男性不育一精液不液化一前列腺炎,湿热蕴阻等。这种多层次的诊断,才是治疗的关键所在。

(0)

相关推荐