疼痛解剖学｜外阴痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
外阴痛
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急性外阴痛常由急性阴部和/或尿道急性感染引起，较易治疗。急性感染的患者，包括真菌及性传播疾病急性感染，其外阴表现为激惹痛、红肿、明显触痛。
慢性外阴痛患者体格检查表现不典型，盆腔触诊可有轻微改变或正常。由于疱疹、慢性瘙痒、抓挠及冲洗作用，患者外阴区的皮肤及黏膜可有一定改变。
少数外阴痛的患者在盆腔体格检查中表现为盆底肌肉痉挛。外阴及会阴区可有痛觉过敏，尤其在一些具有外伤病史的患者，比如有外科手术、放疗、骑跨伤病史等等。外阴痛的患者还应考虑是否有外阴恶性病变。
外阴痛也可以是外阴意外的病变的主要症状。由外阴以外器官病变产生的外阴疼痛中，盆腔肿瘤史最常见的原因。
腰部神经丛、马尾和/或下腹神经丛的肿瘤是引起会阴及外阴区域的疼痛较为少见的原因。外阴及直肠放疗后的放射后神经损伤也是外阴痛的病因。此外，髂腹股沟神经或生殖股神经嵌压症的临床表现也可以是外阴疼痛。
外阴痛患者的行为、思想、身体感觉和情绪相互关联图
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检查
盆腔检查时诊断外阴痛的基础。仔细检查是否存在感染、皮肤或黏膜异常、触痛、肌肉痉挛和/或肿瘤，对避免漏诊外阴恶性病变时至关重要的。对所有外阴痛的患者均应行盆腔超声检查。
对怀疑外阴或盆腔不良病变者必须行MRI及CT检查以除外盆腔组织恶性肿瘤及其他如子宫内膜异位症等能造成患者疼痛的盆腔组织病变。常规尿液分析可以除外泌尿道感染。并应行尿液培养以除外包括疱疹病毒在内的其他性传播疾病。
肌电图有助于区分是腰丛或腰段神经根病变还是髂腹股沟神经或生殖股神经嵌压症。根据临床表现，可行实验室检查，包括全血细胞分析、红细胞沉降率、抗核抗体检测。对怀疑肿瘤或血肿的患者可行腰丛MRI检查。
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鉴别诊断
需要和反射性交感神经营养不良、腰丛、神经根及脊髓损害等其他病变所产生的外阴疼痛相鉴别。
如上所述，将盆腔及外阴恶性病变作为一般外阴疼痛治疗会造成严重的不良后果，所以一定要与之鉴别。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Nunns D: Vulvodynia management, Obstet Gynaecol Reprod Med 25(3):68–74, 2015.
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