二、著名针灸专家王乐亭

王乐亭，名金辉，河北省香河县人，生于1895年，卒于1984年。1929年考取“医师执照”后，王乐亭开始使用针灸行医治病，人称“金针王乐亭”。

他提出的“督脉十三针”、“王氏夹脊穴”、“老十针”等针灸组方，在当代针灸处方学发展中占有重要的学术地位，目前仍被广泛应用。他对针刺技法的注重、对透穴的运用等都成为北京中医医院针灸科学术特色的组成部分。

(一)督脉十三针

督脉十三针是王老运用经络辨证和使用奇经治疗疾病的典范。督脉原有腧穴28个，加印堂现为29穴。王乐亭教授1958年初精选百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、长强13穴组成督脉十三针。该处方是用来治疗脑和脊髓相关病变的基本选穴。

功能:疏通督脉，调和阴阳，补脑益髓，镇惊安神。

适应证:脑和脊髓病变或损伤引起的各种瘫痪(脑瘫、偏瘫、截瘫、痿证);神经官能症、抑郁症、更年期综合征;癫痫和各种惊风所致角弓反张;脊柱强痛，背腰酸痛，风寒湿痹。

(二)华佗夹脊穴

王乐亭教授采用的华佗夹脊穴可分为颈、胸、腰三组。单数椎骨左右18穴为奇数组，双数椎骨左右16穴为偶数组。奇数组主治脊髓病，兼治五脏疾患;偶数组主治脊髓病，兼治六腑疾患。取穴由距离正中线5分改为3分。称为“王氏夹脊穴”。该方1965年在北京中医医院定型，并广泛应用于临床。

组方:①颈 1、2、3、4、5、6、7(颈组);②胸 1、3、5、7、9、11，腰1、3、5(奇数);③胸 2、4、6、8、10、12，腰 2、4(偶数)。

功能:疏通经络，调和阴阳，补益气血，增强脏腑。

适应证:脊髓损害所致瘫痪;颈、胸、腰、脊椎疼痛等症;类风湿关节炎;颈椎病、肺病、咳喘、呃逆等症;脏腑虚损，气血两亏之慢性疾病。

(三)病案

1.急惊风病案

王某，男，4岁。初诊日期:1956年7月15日。

父母代诉:3天前，因发烧(体温38℃)精神不振，去某医院注射退热剂后，身热未退，昨天突然抽风，即去某医院急诊，又注射退烧针，抽风反而频繁发作。来我院门诊，现症:壮热，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，两手紧握，抽搐过后则见小的抽动，而后昏睡，小便失禁，大便2日未解。面色潮红，呼吸急促，口唇干裂而红。脉象浮数，扪之脘腹胀满。

【辨证】

外感时邪，热极生风。

【治法】

清热解表，平肝息风。

【处方】

十宣放血。针刺人中、合谷、太冲(开四关)，针后未缓解，即请王乐亭教授会诊，用三棱针速刺涌泉、劳宫放血，约20分钟后抽搐停止。

治疗经过:针刺放血后，观察1小时未再抽搐，当晚体温退至37.5℃，抽搐止后未再发作。次日复诊时，热势已退，改针中脘、足三里、内关调理脾胃(用补法)。1周后家长来门诊叙述病情，患儿已恢复健康，一切良好。

【按语】

急惊风属于儿科四大证之一。《幼科发挥》中说:“急惊风者，肝风甚而心火从之”。惊风是心、肝功能失调，系因风、火、食、痰、受惊等引动心火肝风而致。

急惊风发作突然，抽搐有力，口噤痰鸣，甚则角弓反张，脉实。本例系因外感时邪、热极动风，正如王肯堂所说:“此内挟实热，外感风邪，心家受热积惊，肝家生风发搐，肝风心火，二脏交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通。风气蕃盛，无所发泄……”。在治疗时先以十宣泄热，四关开窍平肝，人中镇静，而惊风未平。王乐亭教授独取心包经之劳宫以清心开窍，取肾经之涌泉以镇龙雷之火，用三棱针速刺放血，20分钟后，邪热得去则风自平息。刺劳宫、涌泉清热息风，镇痉安神，王老体会犹如牛黄清心之妙。对于本例的治疗，实属经验丰富且有胆识之佳作。

2.咳喘

例1:徐某，男，7岁。初诊日期:1968年10月。

家长代述:患儿4岁时曾患感冒，咳嗽数月，继发喘息，经治而愈。但是体质较差，消瘦，平时容易感冒，每次发病则咳喘7～8日才能缓解，逐年发作频繁。今年来咳喘加重，呼吸困难，气憋欲断，不能平卧，咳吐白色黏稠泡沫样痰液，偶尔夹有血丝。本次因外感咳喘已发作5日，咳则气憋，汗大出，痰出气续，手足厥冷，咽干颧红，不思饮食，睡眠不安，大便稍干，尿清。胸透未见异常，服中西药未效。舌质淡尖红，苔少色白，脉细数。

【辨证】

气阴两虚，肺失肃降。

【治法】

补气益阴，肃肺化痰。

【处方】

养阴清肺方与止嗽平喘方加减:

鱼际、太溪、天突、俞府、乳根、中府、膻中、灵台(灸)、肺俞、风门。

【手法】

补法。隔日1次。

治疗经过:针治2次后，咳喘好转，4次后痰液减少，气促平稳，睡眠尚安。改针天突、中脘、俞府、鱼际、足三里2次，咳喘缓解，继针1次以巩固疗效，停诊观察。嘱其父母每晚睡前用艾条灸风门、肺俞各5分钟。1个月后追访，未再复发。

例2:张某，男，52岁。初诊日期:1969年12月5日。

患者咳喘已3年。病起于感冒之后，曾经治疗1个月，症状缓解。3年来入冬则喘咳发作，至夏季才好转。痰中偶带血丝，近1年来症状加重，发作频繁，不能过劳。近5～6天来，鼻塞流涕，咳喘气急，胸闷气憋，不能平卧，痰不易咯出，体乏无力，纳食不香，夜寐易醒，大便干燥，小便短赤。经某医院检查，诊为支气管扩张，服氨茶碱仅能缓解症状数小时。患者体瘦，面黄，舌质红，苔黄稍腻，脉沉滑。

【辨证】

痰浊内蕴，肺失宣降。

【治法】

宣肺化痰，平喘止咳。

【处方】

风府、大椎、风门、肺俞、合谷、灵台

灸)。

【手法】

泻法。

治疗经过:经针治5次，外感已除，鼻涕已止，咳喘减轻，已能平卧而眠。舌苔薄黄，脉沉滑。改拟:天突、中脘、俞府、膻中、乳根、内关、合谷、太溪。手法:俞府、太溪用补法，其他用泻法。经治6次后，咳嗽已除，但仍有喘促，动则喘甚，再以上方治疗6次。复诊，喘未再作。

【按语】

咳喘为呼吸道常见病证之一。一般认为有声无痰为之咳;呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，谓之喘。本病的发生与肺、脾、肾三脏功能障碍有密切的关系。正如《医学入门》所说:“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。《景岳全书》中也指出:“凡类中风之多痰者，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也;在脾者，以食饮不化，土不制水也。”又因肺主气，司呼吸。肺主呼气，肾主纳气，是故肺、脾、肾三脏在生理病理上相互关联，相互影响。实证咳喘大多责之于肺，多由风寒或风热袭肺，使之肺气不宣，气逆而失于清肃，病势急骤，咳嗽声高而痰壅;虚证多责之于肾，由于元气亏损，肾不纳气而致，病势徐缓，咳嗽声低而息短，呼吸不相接续。王乐亭教授治疗咳喘时，多采用他的经验方止嗽平喘方和养阴清肺方合用，并随证加减。

止嗽平喘方的组成为天突、俞府、乳根、中府、膻中。本方是王老根据两个古方结合自己的临床经验而组成，其中俞府、乳根是《玉龙赋》中的穴方，主治风痰气喘;天突是《灵光赋》中的穴方，主治痰喘;再加入肺经的中府穴、任脉的膻中穴，即为平喘化痰方，此方侧重于治疗痰阻气道，肺失肃降所致之咳喘。天突为任脉穴，为阴维任脉之会，功能为开胸顺气，化痰定喘镇咳，以降肺肾之逆气。俞府为足少阴肾经穴位，功能降逆平喘，足少阴肾经与足阳明胃经并行，而冲脉又隶于阳明，故三经皆有一定的联系，其功能降冲逆之气，调理肾气，疏通肺气，故咳喘得以平息。乳根穴为足阳明胃经脉气所发，能降气化痰，主治咳逆气促，久嗽不止。中府为肺经之募，主治肺系之急，能通宣理肺;膻中为八脉交会穴之气会，亦为心包之募穴，能宣肺降逆、宽胸化痰;五穴相合，具有理肺平喘化痰止咳之功。临床多用泻法。

养阴清肺方的组成为鱼际、太溪。太溪为足少阴肾经之原穴，通达三焦原气，调理五脏功能，又能退热敛汗，佐鱼际泻肺热祛邪而扶正。王乐亭教授拟定本方，旨在取其养肾阴，清邪热，以免火邪刑金;滋阴液，润肺燥，以求金水相生。本方适用于肺痨咳嗽及肾气不固之虚证咳喘，临床多用补法，且忌用灸。

例1属于气阴两虚，肺失肃降，治以补气益阴，肃肺化痰，故用养阴清肺方与止嗽平喘方合用，施以补法，加灸灵台、肺俞、风门，以补气助肺定喘，针治2次后，症状好转，改针天突、中脘、俞府、鱼际、足三里以降逆平喘，止咳化痰，益肾补肺而收功。

例2证系痰浊内蕴，肺失宣降，治以宣肺化痰，平喘止咳。因为患者新感未尽，根据“急则治其标”的原则，先取风府、大椎、风门、肺俞、合谷施以泻法，加灸灵台以解表宣肺，平喘止咳。经治5次外感已除，然后用止嗽平喘方、养阴清肺方化裁，以治其本。取其俞府、太溪用补法，以滋肾益肺;天突、中脘、内关、合谷、丰隆用泻法，以降逆平喘，止咳化痰，开胸宣肺。继续针治1个疗程，咳喘平息，未再发作。

3.头痛

例1:程某，女，44岁。

3天来外感头痛，流涕，身热，四肢酸沉，咽痛，咳嗽无痰，口干。头痛牵扯前额及颞部，尤以颞部痛甚。自觉恶风，左眼发胀，夜寐不安，食欲不佳，大便干，面色微红，鼻音重浊。舌苔薄黄，舌尖红，脉浮。

【辨证】

外感风热，邪袭络脉。

【治法】

疏风清热，祛邪活络。

【处方】

百会、风池、神庭、太阳、合谷。

【手法】

泻法。

治疗经过:每日1次，针治2次后，感冒已好，再以原方加攒竹针刺2次，头痛痊愈。

例2:祁某，女，38岁。初诊日期:1977年6月7日。

1周来左侧偏头痛，阵发性发作，以头顶及耳后刺痛为主。左侧耳鸣发堵，下午较重。睡眠尚可，纳食一般，二便自调。舌苔薄白，脉细弦。

【辨证】

邪客少阳，络脉阻滞。

【治法】

和解少阳，疏通脉络。

【处方】

风池透风府、丝竹空透率谷、头维透曲鬓、合谷、阳陵泉。

【手法】

泻法。隔日1次。

治疗经过:针3次后，头痛减轻，耳后刺痛次数减少。再以上法治之，继针4次，头痛缓解。

例3:李某，男，12岁。初诊日期:1978年3月。

头痛3个月余，近来感冒发热2天，烧退后，头痛加重，痛甚则呕吐，面色苍白，发冷，头痛以前额及头两侧为甚。食纳差，睡眠欠佳，大便不成形，小便正常。某医院诊断为血管神经性头痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉滑。

【辨证】

外感余邪未尽，脾胃不和。

【治法】

疏解余邪，健脾和胃。

【处方】

风府、风池、百会、太阳、合谷、神庭、中脘、足三里、太冲。

【手法】

泻法。

治疗经过:针治2次，头痛缓解，针治13次，痊愈。

例4:白某，男，51岁。初诊日期:1966年5月。

3个月前因感冒，头痛眩晕作呕，心悸，身热(体温38益)，经治后热退，唯头晕、前额痛未除，日渐加剧，伴有心悸、欲吐、不能起坐。头不能左右环顾。夜寐不安，多梦。双侧下肢发凉，关节酸痛，阴雨天更甚。食纳不香，脘闷腹胀，小便灼热。大便稀，日解1～2次。面色黯而无华，舌苔薄白，舌质淡，脉弦细。

【辨证】

余邪未尽，脾胃不和。

【治法】

扶正祛邪，健脾和胃。

【处方】

“老十针”方加百会、攒竹、关元。

【手法】

补法。

治疗经过:按上方针刺3次后，头晕、前额头痛减轻，食纳增加，脘胀大减。继用上方加三阴交，针治6次后，诸症继减，仅感下肢发凉。继按上方加膝阳关、阳陵泉，针治6次症状基本消失。为了巩固疗效，隔日针1次，又用手足十二针方治疗3次而痊愈。

例5:戴某，男，69岁。初诊日期:1976年12月31日。

左侧偏头痛2周，近来头痛发作频繁，症势加重，每因情志不遂即发作，且伴有明显的头部跳痛、心慌、气短、心烦不安。在某医院诊为血管神经性头痛。大便干燥，4～5日1次，小便黄，面色红润，舌苔淡黄，脉弦滑。

【辨证】

肝胆火旺，郁阻脉络。

【治法】

清泻肝胆，活络止痛。

【处方】

风池、丝竹空透率谷、头维透曲鬓、合谷、太冲。留针1小时。

【手法】

泻法。

治疗经过:每日1次，共针4次而痊愈。

例6:程某，女，20岁。初诊日期:1976年6月。

左侧偏头痛已半年，且以闷痛为主，下午尤甚，自觉睡眠后头痛可以缓解。食纳尚可，二便自调。舌苔黄腻，脉弦滑。

【辨证】

肝胆湿热，郁阻脉络。

【治法】

清热利湿，通经活络。

【处方】

头维透曲鬓、丝竹空透率谷、列缺、合谷。

【手法】

泻法。

治疗经过:针治4次而愈。

例7:田某，女，36岁。初诊日期:1979年11月。

患者头痛3个月，日渐加重。经常双侧颞部跳痛，上午尚轻，下午加重，晚上更甚。痛时如割如裂，发作时用双手按压痛处略能减轻。食欲不振，睡眠欠安，二便自调，月经量少，色淡。舌苔薄白，舌质淡红，脉沉弦细。

【辨证】

气血两虚，肝旺气逆。

【治法】

调补气血，平肝降逆。

【处方】

风池、丝竹空透率谷、头维透曲鬓、内关、合谷、太溪。

【手法】

泻法，太溪用补法。

治疗经过:按上方针治3次，头痛减轻，夜间头痛明显好转，再以原方治疗4次，头痛已除，睡眠已安，为巩固疗效又继针2次。共针刺12次痊愈。

【按语】

头痛是临床常见的症状之一。多种原因都可以引起头痛，但不外乎外感与内伤两大类。内伤头痛常见者有肝胆火逆，胃中积热，痰湿内阻，瘀血阻滞，肝肾阴虚，或阴虚阳亢，阳气衰微等。因为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯于头，邪气稽留，阻滞阳络或内伤诸疾，以致气血逆乱，瘀阻经络，蒙蔽清窍，脑失所养均可发生头痛。临床又有虚证、实证之分。王乐亭教授治疗头痛惯用他的经验方“头痛八针”。本方组成为:百会、风府、风池(双)、太阳(双)、合谷(双)。本方由督脉之百会、风府，足少阳胆经之风池，手阳明大肠之合谷，以及经外奇穴太阳共计八针组成，故名以“头痛八针”。督脉为“阳脉之海”，手足三阳共六条经脉，均与督脉相会于百会，而且督脉贯脊上头，循膂络肾;肾主元阴元阳，因此督脉具有调整和振奋人体元气的作用。取百会，施以补法，则升阳健脑(多用于虚证);用泻法，则醒神开窍(多用于实证)。王老认为:百会穴之命名，是由于手足三阳经皆交会于头，五脏之气又在头上会合，故名曰百会，而百会为头气之街。风府，顾名思义为风之门户，取风府以疏风散邪。风池虽为足少阳胆经穴，又是手足少阳经、阳维、阳跷四脉之会，功能为平降肝胆之逆气，清泻肝胆之郁火，且为疏风之要穴，故能清头窍，醒神定痛。百会、风府、风池相配，疏通头面经络，使之气血流通;太阳为经外奇穴，是手足少阳经、手太阳经之会穴，能疏通三者之经气，使之气行血行，通则不痛;合谷为手阳明大肠经之原穴，能升能降，能散能通，能走肌表，使清轻之气上浮，泻合谷能清气分之热，配太阳能散风解表，通经活络。总之，“头痛八针”的功能是通经活络，扶正祛邪，疏风止痛。根据不同的证型，分别采用补、泻手法，用于治疗各种头痛。另外，可根据头痛的部位，配合局部取穴，收效更好。

本组7例的治疗即为“头痛八针”的具体应用。

例1证属外感风热，邪袭络脉，治以祛风清热，活络祛邪，取头痛八针化裁，用神庭易风府。施以泻法。神庭亦为督脉穴位，配百会解表散热，清脑止痛。针治2次，感冒已轻，原方加攒竹(足太阳膀胱经穴)，以增强解表之功，再针2次而愈。

例2证属邪客少阳，络脉阻滞，治以和解少阳，疏通脉络。本例为偏头痛，采用王老针治偏头痛的经验方。丝竹空透率谷、头维透曲鬓、风池透风府三组透穴。丝竹空属三焦经，率谷属足少阳胆经，两穴相配，能和解少阳，舒理气机;头维、曲鬓属足阳明胃经及足少阳胆经穴，也是局部取穴，功能为调气和血;风池、风府属胆经及督脉穴，功能为解表疏风。采用透刺法旨在一针贯数经通数穴，既沟通经气，又免于多刺易伤皮卫之弊。三组透穴相配，用于患侧，补泻手法随证变换。本例为左侧偏头痛，故用上方(施以泻法)加合谷、阳陵泉。合谷为四总穴之一，取其降逆、清热、散风;阳陵泉为胆经之合穴，合主逆气而泄，故能降肝胆之逆气，搜头面之风邪，共针治7次而头痛缓解。

例3、例4均系外感表证已解，余邪未尽，脾胃受损，以致头痛等证。治以疏散余邪，健脾和胃。例3方用头痛八针，加神庭表散余邪，加中脘、足三里、太冲健脾和胃，全方扶正祛邪。经针2次，头痛缓解，经1个疗程治疗，迁延3个月之头痛即获痊愈。例4并发湿邪内蕴，阻滞经络，脾失运化，胃失和降，症状较显著，故以“老十针”方健脾和胃为主;加百会、攒竹通阳疏散余邪;加关元补肾助阳，釜底添薪，以助脾土之运化。经针3次，头晕头痛等症大减，再加三阴交益肾健脾。又由于湿阻经络，以致患者自觉下肢发凉，关节酸痛，故加用膝阳关、阳陵泉舒筋利节，针治6次症状基本消失，后用手足十二针方通经活络，调和气血而收功。

例5证属肝胆火旺，郁阻脉络，以致左侧偏头痛，仍可用治疗偏头痛之经验方(丝竹空透率谷、风池透风府)加合谷、太冲，以清泻肝胆之郁火，活络而止痛。

例6证属肝胆湿热，郁阻脉络所致左侧偏头痛。治以清热利湿，通经活络，用治偏头痛经验方两组穴(头维透曲鬓、丝竹空透率谷)加列缺、合谷，以调气机，助气化，使邪去而正安。

例7证属气血两虚，肝胆气逆以致头痛。治以调补气血，平肝降逆。用治偏头痛方加内关、合谷、太溪。内关为心包经之穴，理气舒郁，清三焦之热，以平肝降逆;太溪为足少阴肾经之原穴，施补法以滋肾水，两穴相配使之水火相济，安神镇静;合谷功能为调理气血，疏通经络。针治3次，头痛减轻，7次后睡眠已安，共针12次而愈。

4.呃逆

李某，男，45岁。初诊日期:1976年9月15日。

数日来自觉胃脘不适。3天前早饭后呃逆发作，逐渐加重，以致呃逆频作，午饭后更加重。曾经某医院治疗未效。现症:呃逆不止，影响进食，但不呕吐。胃脘不适，胸部发闷，疲乏无力，夜寐不安，大便2日未解，小溲短赤，面黄体胖，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑。血压150/90mmHg。

【辨证】

肝郁胃热，上气呃逆。

【治法】疏肝和胃，清热降逆。

【处方】

中脘、气海、天枢、内关、章门、足三里、巨阙、丰隆。

【手法】

泻法。

治疗经过:次日复诊，针后呃逆稍减而未止，拟用下方:巨阙、中脘、膻中、天突、气海、足三里、太冲。3诊:呃逆渐缓，再拟下方:幽门、中脘、气海、天枢、内关、章门、足三里。4诊:呃逆基本缓解，每日发作6～7次，已能进食，胃脘不适已消除，仍按上方针治。5诊:共针治5次，呃逆已除，饮食正常，大便已通，按上方再针治1次。1个月后随访未再复发。

【按语】

呃逆是指气逆上冲，呃逆连声，短促频繁，不能自控的证候，俗称“打嗝”，古名为“哕”。多因感受寒凉，饮食不节，或情志不舒，肝火犯胃，以及劳累太过，中气耗伤，致使气机逆乱，发为呃逆。若见于久病重症患者，如呃逆时作不休，属于胃气将绝的危象。临床可分为虚实两类，呃声有力者为实，无力者为虚。寒证畏冷喜暖，热证口渴便秘;食滞则腹满，嗳腐吞酸;肝郁则胁胀，脘闷纳呆，兼见畏寒肢冷，则为阳气虚衰之证。

本例证系肝郁胃热、胃气上逆而致呃逆频作，治以疏肝理气、清热和胃之法。使用“老十针”方化裁，均用泻法。方中气海、中脘、天枢、内关、足三里调中和胃;章门疏肝理气;加巨阙以降胸膈之逆气;丰隆为胃经之络穴，能调胸膈降逆气，清热化湿。故针治1次症状减轻;为增强其调气降逆、宽胸利膈之功，加用膻中、天突、太冲、幽门等穴。经治6次，呃逆已除，饮食、二便恢复正常。

5.偏瘫(癔症性瘫痪)

刘某，女，60岁。初诊日期:1976年8月25日。

患者发作性左半身瘫痪1年。近1年来，左侧上肢、下肢瘫痪，反复发作，语言謇涩，撮口。初病时瘫痪症状较轻，发作时肢体不能活动，30～60分钟即可缓解。症状日益加重，无论是在家中或到户外均不能自行控制。每次发作均有先兆，先感胸闷不适，但不能自行控制其发作。多数医院诊为脑血管痉挛、高血压性脑病。曾在某医院住院治疗2个月，未见明显好转，失眠，纳差，二便自调。面色黄无光泽，痛苦面容，体瘦，神经系统检查未发现阳性体征。舌苔薄白，脉弦细，血压170/110mmHg。

临诊时正值左侧半身瘫痪，不能说话，神志尚清醒，表情尚属正常，能理解问话的内容，但不能回答。经详细观察，最后诊断为癔症性瘫痪。

【辨证】

心肝血虚，筋脉失养。

【治法】

补益心肝，濡养筋脉。

【处方】

发作时速刺人中，五脏俞加膈俞方(肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞)。每周2次。

【手法】

补法。

治疗经过:针治6次，发作间隔期间延长，持续时间减少至9分钟左右，最长时间不超过20分钟。仍继用上方针治，约2个月针刺20次，发作基本停止。继以上方又针3次停诊。随访5年未发作。

【按语】

患者病程已1年余，经多方检查，疑诊为脑血管痉挛、高血压性脑病，给予相应的治疗，均未获效。来诊时突然发作，呈完全性偏瘫，意识正常，病理反射均属阴性，既按上方施针，又速刺人中，则偏瘫消失，口角抽搐缓解，活动恢复正常。

详审其脉证属于心肝血虚，筋脉失养，以致发作性瘫痪。因为心主神明，主血脉，开窍于舌。肝藏血，主筋。患者年已花甲，气血俱虚。且因女子以血为主，故阴血常虚而气常有余。血虚则心肝失养，筋脉失润，故发作时失音不语、撮口、一侧肢体失用。又因情志郁闷而致，故发作前胸闷不舒，继而肢体瘫痿不用，失眠纳差，脉弦细，均系心肝血虚之候。治以补益心肝，濡养筋脉。方用五脏俞加膈俞，施以补法，以调气和血，扶正固本，调理阴阳，效若桴应。从而可知，对于以瘫痪为主症的病证，在辨证上也应当认真注意，并根据其临床特点，正确加以判断。

6.偏瘫(中毒性脑病后遗症)

张某，女，5岁。初诊日期:1976年10月6日。

患儿失语瘫痿2个月。今年8月患中毒性痢疾，持续高烧、昏迷、抽搐8天。经住院治疗清醒后，随之发现右半侧肢体偏废，右上肢不能高举，右手不能握物，右下肢全瘫。颈项软弱不能抬头，左侧上肢活动尚正常，下肢软弱无力。食欲不振，大便定期排出，呈球状粪便，小便尚可排出(反射性膀胱)。患者形体消瘦，面色黄，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。右上下肢屈曲挛缩，痛觉尚存在。腹壁反射(+)，右膝腱、跟腱反射亢进，巴氏征右(+)，左(依)。运动功能:左下肢股四头肌肌力3级，右下肢运动功能丧失，右足内翻。西医诊断为中毒性脑病后遗症。

【辨证】疫痢热毒，扰神耗津，肝胃阴亏，筋脉失养。

【治法】

健脑醒神，滋补肝肾，濡养筋脉。

【处方】

方1:百会、风府、大椎、身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、腰阳关、命门。

方 2:王氏夹脊穴:胸 2、4、6、8、10、12，腰 2、4，椎旁 3 分。

方3:手足十二针方:曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交加百会、廉泉、天突、通里。

以上3套处方，交替使用，隔日1次。12次为1个疗程。

【手法】

补法。

治疗经过:经治1个疗程后，患儿可以扶持迈步，头可以抬起，右上肢可以活动，但仍有痉挛、言语障碍、定期排便，仍为反射性膀胱。取穴同上。在第一组方中加大杼、绝骨、照海，连续治疗2个月，患者可以独立行走，言语基本正常，但智力、思维仍迟钝，二便恢复正常，右上肢活动仍欠灵活，右足内翻。在第3组方基础上加解溪、丘墟，再针6次，完全恢复正常。

1978年4月追访时，患儿上肢活动自如，手能握物，下肢活动良好，可以跳跃;言语基本正常，偶有个别字发音不清;右足稍显内翻，二便正常。检查病理反射消失，两侧生理反射基本对称，临床痊愈。

【按语】

患儿由于热毒过盛，热扰神明，以致昏迷;热灼津液，肝木失养，则筋急抽搐;筋脉失养则肢体废痿不用。

肾主二便，膀胱与肾相表里，气机失司则排尿不畅;阴津损耗，则大便干结不通。病患已2个月之久，高热灼耗，气阴两伤。治以滋补肝肾，益髓健脑，调和气血，濡养筋脉，调理二便。

王乐亭教授治疗此症采用“治瘫十一法方”中的三套处方，交替使用，隔日1次。第一套用督脉十三针方加百会、廉泉、天突、通里，疏通督脉，补髓健脑;第二套王氏夹脊穴方，疏导阳气，调理脏腑;第三套手足十二针方，疏通经络，调和阴阳。经治1个疗程之后，四肢运动功能有所恢复，余证同前，仍取上穴在第一组方中加大杼、绝骨、照海。第三组穴方加解溪、丘墟，以加强疏通经气，舒筋利节之功。经3个疗程针治，肢体功能恢复正常，两年后追访，情况良好。本例的治疗方案，突出了“治瘫首取督脉”的学术观点，加用手足十二针方，实乃重视调理气血、治疗整体之意。

7.瘫痿(煤气中毒后遗症)

王某，男，27岁，煤矿(消防队)工人。初诊日期:1976年8月。

患者因煤气中毒后四肢瘫痪已有半年之久。半年前因煤气中毒而致昏迷，当时口吐白沫，不省人事，小便失禁。经急救后，神志半清醒，四肢瘫软，失语，二便失禁。此后，四肢肌肉松弛，不能屈伸，手指拘急，翻身起坐活动障碍，手足发凉，大便干燥需要定时灌肠，小便失禁。患者面色白，表情呆滞，两目斜视，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。血压120/80mmHg。

【辨证】

毒邪伤神，筋脉失和。

【治法】

健脑醒神，濡养筋脉。

【处方】

方1:督脉十三针方:百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、长强。

方2:五脏俞加膈俞方:肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。

方3:足太阳膀胱经配肾经:八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉。

方4:任脉配肝、胃二经穴加减:巨阙、中脘、下脘、气海、关元、中极、梁门、天枢、水道、章门。

方5:足阳明胃经配脾经:气冲、髀关、伏兔、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、解溪、陷谷、内庭、三阴交。

方6:手足十二针方:曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。

六组配方，交替使用。

【手法】

补法。

治疗经过:第1疗程，取方1、方5、方6加百会、人中、中脘、气海、关元。针治后，四肢可以屈伸，能翻身靠坐，大小便能控制，可以说简单的字，神志清醒。第2疗程，取方1、方3足太阳膀胱经配肾经的下肢穴，方5加肩髃、曲池、合谷、中脘、关元、阳陵泉，针后四肢活动逐渐灵活，手指可以屈伸，能靠墙扶拐站立片刻。第3疗程，取方1、方3足太阳膀胱经配肾经的下肢穴，方5、方6加人中、中脘、关元、中极、阳陵泉。针后在护理人员的保护下能扶拐行走，大小便能控制，可手持小匙吃饭，可以说简单的话，但吐字缓慢，神志清楚，两眼仍有斜视。第4疗程，取方2、方5、方6加中脘、关元、阳陵泉、带脉。针后患者自己能扶单拐站立，二便自调，言语清楚，神志恢复正常。第5疗程，取穴同上，针后能弃拐杖独立行走，但较缓慢，上肢及手指可屈伸持物，但手指仍发僵。第6疗程，取方4、方5、方6，针后能缓步，独立行走，说话逐渐流利，能准确地回答问题。针治3个月为一个疗程，共计治疗2年，临床痊愈。

【按语】

煤气中毒即一氧化碳中毒。由于中毒后脑组织缺氧，功能受损害，以致精神、运动障碍。中医辨证属于痰迷心窍、毒邪伤神、筋脉失和等证范畴。患者来诊时表情呆滞，两目斜视，四肢废用，大便不通，小便失禁。证系毒邪伤神，筋脉失和。因为脑为元神之府，心主神明，主明则下安，主不明则十二官危。王乐亭教授使用“治瘫十一法方”进行治疗，第1疗程选用方1“督脉十三针方”，以疏通督脉，补髓健脑;方5足阳明胃经配脾经，以调胃健脾，养血荣筋;方6手足十二针方，以疏通经络，调和阴阳，加百会、人中、中脘、气海、关元以醒脑明神、调中益肾。第2疗程，选用方1“督脉十三针方”，以疏通督脉，补髓健脑;方3足太阳膀胱经配肾经的下肢穴，以调节膀胱，强筋健步;方5足阳明胃经配脾经，以调胃健脾，养血荣筋;加肩髃、曲池、合谷、中脘、关元、阳陵泉以疏通上下肢之经气，舒筋利节，并能调理先天与后天。第3疗程，继续使用方1、方3、方5、方6，加人中、中脘、关元、中极、阳陵泉，功效同上。第4疗程，选用方2五脏俞加膈俞方以调补五脏，益气和血;以及方5足阳明胃经配脾经，方6手足十二针方加中脘、关元补先天调后天;阳陵泉与带脉穴，用以解痉利节。第5疗程，选穴同第4疗程。第6疗程选用方4任脉配肝、胃二经穴加减，以育阴固本，疏肝和胃，与方5足阳明胃经配脾经，方6手足十二针以调胃健脾，活血通经。本例因为病情较重而复杂，病程也长，治疗比较困难，但是最后的疗效尚称满意，从整个疗程来看，对于治瘫十一法方运用比较典型，也就是对于各种法则和处方的运用与相互配合、交替使用娴熟如意，因此疗效