47温里剂总论、理中丸
温里剂是以温热药为主组成的具有温里、助阳、散寒、通脉作用,用来治疗里寒证的一类方剂
温里药分类分为三大类,温中祛寒,回阳救逆和温经散寒。
温中祛寒主要是治疗中焦虚寒的,最常见的方剂呢,理中汤或者理中几、吴茱萸汤、小建中汤。
回阳救逆主要是治疗阳衰阴盛,这通常都是急症,阳气衰了,这种用四逆汤、参附汤。
温经散寒是治疗寒邪凝聚于经脉,当归四逆汤合,黄芪桂枝五物汤。
我们不是每个方剂都讲。第1个啊,我们讲理中丸,是伤寒方,因为它是温中以理中焦之气,所以叫理中丸。它是专门温养中焦的,那么顾名思义呢?重点是在中焦虚寒上面。
中焦虚寒有什么症状?还让我们自己推嘛!就是中焦就是脾胃嘛,脾胃虚寒有什么症状?有脘腹冷痛,这个痛应该是喜温还是喜寒的?还是说喜按的还是拒按的?喜温喜按!对不对?还有呢?他们倦怠乏力自知不觉,大便会容易稀溏是吧,容易稀溏甚至于清谷对吧!
脾胃虚寒他的症状是自利不渴啊,自利不渴的意思就是说啊,小便解的比较好啊,小便没问题 ,不渴说明没有没有明显的口渴的症状,因为是寒不热嘛对吧,对,这是一个鉴别的症状啊。呕吐腹痛这种的痛啊,这种腹痛的话,刚才已经说了,喜温喜按的。不欲饮食,因为他这个脾胃运化能力差了啊。
虽然说理中汤这个方子是为中焦虚寒而设的,那么它不但但治疗脾胃的虚寒,还可以阳虚失血啦,胸痹的虚症啦,以及小儿的慢惊风啊,它都可以治,为什么可以治呢?是因为这些病它都可以通过温养中焦得到治疗,所以它的核心仍然是理中、温养中焦。
那有哪几味药呢,还记得我们前面学温脾汤的时候,温脾汤它的话我们也要温化脾阳是吧,那么那个时候我们就谈到温脾阳用什么药最好啊,用干姜,再加上补脾胃之气的,人参、白术、炙甘草,所以这四味药合在一起就是理中汤。
思路非常的清楚,干姜温中散寒、用人参益气健脾、白术健脾祛湿,当然也能够益气,最后用甘草调和诸药,当然甘草本身,在伤寒论里面也是做为一个非常重要的补中益气的药来使用的。
所以参术草是补益脾胃,干姜温中散寒,所以合在一起那么就能够温中散寒治疗脾胃虚寒症,所以叫做啊理中丸。
那有的时候呢,我们嫌理中丸这个力量还不够强,虚寒很厉害,会怎么样呢?加强温中散,你看温中散寒是不是只有干姜一味药,然后再帮助它,再加一味药,那我们在选择加什么呀?加附子对吧,我们叫做附子理中丸,治疗寒邪更甚、阳虚更甚的脾胃虚寒证。