综合调治一例口腔溃疡案

综合调治一例口腔溃疡案

（ 作者：韦安理 2020-04-09）

一位朋友要调理身体，主诉是经常口腔溃疡，其他症状有：口苦，口臭，容易心烦，两肋胀痛；眼睛干涩，眼珠发黄；尿黄，手脚凉，口渴又不想喝水；经常鼻子痒、长疮，舌边牙齿印清晰、明显，舌淡苔白厚腻，象涂了一层白油漆一样，等等。

【一诊】2020年2月17日问诊，辨为寒热错杂的厥阴病，兼夹寒湿，方用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+当归四逆汤+甘草泻心汤”。

方子组成：（20200217）柴胡20克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生牡蛎20克、炙甘草15克、生甘草15克、当归10克、白芍15克、茯苓30克、苍术30克、泽泻20克、细辛10克、半夏15克、党参15克、黄连10克、茵陈30克。水煎服。

服药反馈：上方服用两周，感觉好转很多，口腔溃疡没有犯过，大便通畅了，鼻子不痒了。最明显的是舌像发生了很大改善，原来的白厚腻苔不见了，也就是原来舌面上那层像白油漆一个的厚苔没有了，变成了正常的淡红舌，薄白苔。但是晨起后小便还是比较黄。

辨证思路：

（1）先辨六经。“口苦、口臭、口渴”这是上热，“手脚冰凉”这是下寒，故辨为上热下寒，寒热错杂的厥阴病。

（2）再析八纲。这是阴证、半表半里证、寒证、虚证。

（3）最后定方证。①“口苦、两肋胀、心烦”，这是柴胡桂枝干姜汤证里的“胸胁满，微结，心烦者”。②“口渴但不想喝水”，“舌苔白厚腻”，“舌边牙齿印明显”，这是内有寒湿水饮，故不想喝水。“牙齿印明显”也是气血虚的表现。综合起来，就是血虚水盛的状态，用当归芍药散补虚祛湿。③“手脚冰凉”，这是当归四逆汤证里的“手足厥寒”。④“经常口腔溃疡”，这是甘草泻心汤的适应证，这里要生甘草、炙甘草同用，效果才会更好。⑤“尿黄，目睛黄”，加茵陈退黄。

【二诊】2020年3月6日问诊，一诊之后，诸症皆有很大改善，又因晨起还有尿黄的症状，故在前方基础上再加生石膏，再服三剂。

方子组成：（20200306）柴胡20克、黄芩10克、桂枝15克、干姜15克、天花粉30克、生牡蛎30克、炙甘草15克、当归10克、白芍15克、茯苓30克、白术20克、泽泻20克、细辛10克、半夏15克、党参15克、黄连6克、茵陈30克、通草10克、生石膏30克。三剂，水煎服。

服药反馈：4月7日回访，说服完上方三剂，身体好很多了，口腔溃疡也没再长过，舌像也比较正常，停药。

【总结】

（1）患者的主诉是口腔溃疡，但不能只是见病治病，要综合调治，特别要对他的厥阴体质和白厚腻苔状态进行调理，故用“柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散”这个组合来治疗。胡老说：“本方治疗柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的合并证，一般慢性病多见本方证，常适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等治疗，均有良效，长久的无名低热用之尤验。屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼有奇效。慢性肝炎见本方证者亦多，肝区疼痛可加王不留行、增量甘草治之。肝功能不正常宜加丹参、茵陈。”

（2）甘草泻心汤是治口腔溃疡的好方子，我用之多验，治人无数，但是要生、炙甘草同用，且要用大剂量才能收到良效。

（3）舌像是身体健康状态的晴雨表。正常、健康人的舌像是淡红舌、薄白苔，如果不是这种舌像就要注意身体状况的变化，并及时进行调治，不要小病拖大，大病拖炸。