胆结石用柴胡桂枝汤医案

胆结石医案 

肖女士 33岁，2007年9月10日星期一下午3:00，我为肖女士问诊看病，其基本情况如下：

肖女士2007年7月10日手术引产了已经6个月大的婴儿，引产的原因是检查发现风疹病毒抗体阳性。肖女士为此整天哭泣。最近因为时右胁下疼痛并发射到右肩，所以到医院检查证实有胆结石，沙粒状，医生建议手术切除胆。其主要症状有腰酸，饭后腹胀，牙龈出血，便血，目眩，常感到眼睛中有物在游走，眠可，纳可，二便正常。

脉象：关脉大有力，寸脉、尺脉弱沉细。

舌象：舌质红，苔薄白，舌尖红。

初步将肖女士的病定位在少阳经，将《伤寒论》少阳经的条文反复地看。下班前问肖女士几个问题，肖女士胸中烦，恶心，口渴，容易出汗，怕热。

辩证：肖女士目眩，右胁下疼痛，心烦而呕，皆提示其为少阳病，左右关脉大有力提示中焦有热。病因是其终日啼哭，导致少阳经虚弱，邪犯少阳，经气不利，则右胁下疼，胆热犯胃则喜呕（恶心也算呕），胆火内郁上扰心神则心烦，邪热伤经则口渴，怕热说明，动则出汗是营卫不和，所以还有寸尺脉弱。便血、牙龈出血、月经多皆有热象。

判断：患者主证是少阳经淤滞，兼证是太阳经营卫不和。可以用柴胡桂枝汤兼顾两经。

按照伤寒论中古法煎药，服药两付。

2007-9-26肖女士反馈，服药两剂，仿佛病一下子就解开了，右胁的胀痛没有了。心情好了，不会每日哭泣了，饭后腹胀、恶心、口渴、出汗、心烦、牙龈出血、目眩等症状基本消失。

肖女士服药至今一个多月，两胁胀痛等少阳症状未复发。

柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有和解少阳，调和营卫之功效。主治外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。

别名：柴胡加桂汤（《三因》卷四）、柴胡加桂枝汤（《医学纲目》卷三十）、桂枝柴胡各半汤（《痎疟论疏》）。

歌诀：小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。阳中太少相因病，偏重柴胡做仔肩。

组成：桂枝（去皮）一两半（4.5g），黄芩一两半4.5g），人参一两半4.5g），甘草（炙）一两（3g），半夏二合半（洗）（6g），芍药一两半4.5g），大枣六枚（擘），生姜一两半（切）4.5g），柴胡四两（12g）。

用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

功用：和解少阳，调和营卫。

主治：外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。

方义：本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。

配伍特点：方用柴胡透泄少阳之邪从外而散，疏泄气机之郁滞，黄芩助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊；半夏、生姜降逆和胃，人参、大枣扶助正气，俾正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解。

运用：柴胡桂枝汤作为小柴胡汤和桂枝汤的合方，源为伤寒太阳少阳合病而设。既有和解少阳，解肌发表之功，可治外感伤寒太少两阳之病，又有外和营卫，内调气血之效，可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。

临床常用：治太少同感、发热、咳嗽、喘证、胁痛、胃脘痛、呕吐、痹症、水肿等病症。也有报道可治疗癫痫、夜尿症、胆石症，胆囊炎，肝炎、胰腺炎，眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠溃疡，急性肾盂肾炎，流行性出血热轻型、慢性鼻窦炎、荨麻疹、产后发热、原因不明的发热、儿童精神性起立调节障碍、小儿厌食证等病症，具有少阳兼太阳病机者。

加减化裁：

如见胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝楼根；

腹中痛，去黄芩，加芍药；

胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；

心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓；

不渴，外有微热，去人参，加肉桂；

咳者，去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜。

妇人热入血室、热伤阴血，加生地、丹皮；

瘀血内结，少腹满痛，去人参、甘草、大枣，加延胡索、归尾、桃仁；

兼寒者，加肉桂；气滞者，加香附，郁金。

使用注意：外感病邪在表或已入里，一般不宜用本方，如需应用，则应酌情加减，疟疾需要本方时，宜加抗疟药同用。