杂论中医之“开窍法”
#学问分享官#杂论中医之“开窍法”：陈博士按，近来拜读一些文献，我有个深刻的体会，引申于整个中医临床中，就是五官九窍的开窍方法，我深刻体会所谓“开窍法”有时是我们治疗疾病取效的关键，在中医临床中，要提高自己水平的话，不管您有没有意识到，开窍法其实是一个必过的关口；在中医各类临床上好好借鉴，则思过半矣！如耳聋宣肺：肾开窍于耳，肝胆之经络走耳周，自古以来，治疗耳聋多从肾与肝胆入手，但临床上有许多耳聋患者，并无肝胆肾经见证，反见鼻塞、咳嗽，或有恶寒、发热等肺卫不和之状，何也?干祖望老教授认为，此类耳聋即现代医学所称“急性耳咽管炎”或“卡他性中耳炎”，中医则认为是风邪袭肺，移病聋葱之故。
“聋葱”一词，出《温热经纬·卷四》:“肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，专主乎听。”聋葱受病，亦即《诸病源候论》所称“风聋”。然而古人虽列证名，却未匹方剂，干老临床则常取三拗汤加味治之。如例1:徐××，男，35岁。1983年2月10日初诊。右耳听力陡降二天，耳中胀塞不舒，时觉微疼，吞咽时耳内“轰轰”作响。鼻道通气不畅，有少量清涕。烦躁不安，常以手捂耳及按压耳屏，却不能减轻。检查:右耳鼓膜内陷，标志消失，运动不良，微有充血。音叉检查，任氏法:左耳气导>骨导，右耳骨导>气导；韦氏法:右偏；施氏法:右侧骨导时间延长。舌苔薄白，脉有浮意。辨证论治:风邪侵袭聋葱，耳窍经气痞塞，急取宣肺之品，以求开窍复聪。处方:麻黄，杏仁，甘草，防风，苍耳子，薄荷(后下)，僵蚕，菖蒲，路路通。药进三剂，听力恢复，耳中胀塞感消除，鼻塞等症减轻。原方稍事加减后，再进三剂，以巩固疗效。三拗汤原为《和剂局方》主治伤风鼻塞之方剂，干老利用其疏风宣肺功能，治疗耳聋。此例除用麻黄、杏仁、甘草三味之外，尚用防风、薄荷、苍耳子、僵蚕，意在加强疏风宣肺；菖蒲、路路通两味，因其能走窜诸窍，而作为治聋要药。
运用此方辨证要点:(1)耳聋发病不久(一般一周以内)；(2)伴肺经症状，如:鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏等，但见一二便是，不必悉具。鼻塞治心：《难经·四十难》曰:“心主臭，故令鼻知香臭。”刘河间则进一步提出:“鼻塞治心。”干老根据以上论点指出，鼻为肺窍，鼻病多从肺治固无异议，但鼻之功能与五脏皆相关。关于心者，其一，心主神明，嗅觉产生有赖于神明知觉；其二，心主血脉，血行不畅，则鼻窍血络瘀滞，乃致鼻塞。“鼻塞治心”，主要针对“幻嗅症”及“肥大性鼻炎”，对于后者治疗，则可采用活血化瘀方法，或用通窍活血汤，或用活络效灵丹。例2:崔××，女，43岁。1983年2月15日初诊。鼻塞十余年，夏轻冬重，嗅觉日减，涕量不多。曾在某医院诊断为“慢性肥大性鼻炎”，作鼻甲部分切除术及冷冻术，均未根治。检查:鼻粘膜暗红，两中、下鼻甲均肥大，表面凹凸不平，如桑椹样。舌有紫意、苔薄白，脉细涩。辨证论治:血络失畅，鼻甲留瘀。取化瘀开窍法。处方:乳香，没药，归尾，丹参，红花，桃仁，落得打，菖蒲，白芷。此方连服二十余剂，鼻塞大为减轻，守方续用十剂，诸恙告退。活络效灵丹是《医学衷中参西录》方，有乳香、没药、归尾、丹参四味，原意主治气滞血瘀所致心腹疼痛等。干老用于鼻病，则每加桃仁、红花之类，以助行血化瘀之力；落得打能行瘀而不伤血，善消肿而不耗气；取菖蒲以通心气而宣鼻窍；白芷引诸药上行头面。诸药相配，直入心经，行血化瘀。运用此方辨证要点，重在局部检查有鼻甲肿大，颜色紫暗，表面不平，对麻黄素类收缩剂不敏感者（免责声明：文中治疗方法及处方仅供参考，若有朋友需要使用帖子中的处方或者治疗方法，请咨询专业医师后使用，本人不承担相关责任）。如有侵权，请联系删除。