原来舌头红、厚、凹、凸都是病，这就是“独处藏奸”呀！
导读：独处藏奸理论是张景岳提出的，大意是在看病的时候，我们通过收集的四诊证据来断病，如果大部分证据与诊断结果在病机上都比较一致，但是有一到两处跟其他的证据不一致，这个时候不能盲目地遵守少数服从多数原则。往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。
《黄帝内经》中也讲过这个规律。《素问·三部九候论》中，黄帝问：何以知病之所在？岐伯答：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
这段话其实写的就是独处藏奸理论在脉诊中的运用。笔者在临床观察舌象的时候发现，独处藏奸理论其实在舌诊临床应用中也十分合适，而且主要是运用在定位诊断中。
明代医家王肯堂分析了舌与脏腑经络的联系，又加上自己的临床实践，首次提出来各脏腑在舌表面的分属区域。他在著作《医镜·论口舌证》中写道：凡病俱见于舌，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了，后世医家大都在此基础上进行发挥，几乎没有太大进展。大量的临床实践证明这样的划分基本是准确的。
笔者结合独处藏奸理论和舌的脏腑分区内容，也模仿《黄帝内经》中黄帝和岐伯的对话，拟了这么一段：
黄帝问：岐老师，看舌头怎么知道哪里病了呢？
岐伯说：看舌面前后左右当中，特别红的地方是病，苔特别厚的地方是病，特别陷下去的地方是病，特别凸起的也是病。
下面就这句经典对话给大家一一举例：
独红者病——特别红的地方是病
有次看了一个小伙子，舌头一伸（图1-1），整体看还好，但是有一块地方红红的没苔。我先以为是他吃了什么或喝了什么东西染的。
细问小伙子得知也没吃啥喝啥，我就大胆猜测：是胃不舒服？小伙子觉得太神奇了。舌诊的分区是很准确的，舌中整体属于脾胃，脾胃是中医说法，其实所对应的西医实质器官通常包括食管、胃、肠。独独那么一块红，你不觉得异常么？为什么我会觉得那就是胃呢？详细参看本书“特别凸出的地方是病”中最后三个例子，详见文末。
这位患者捂着自己的右腹部说隐痛不适（图1-2），我想你看到他的舌头（图1-3），应该能联系起来。应该能认识到要从肝胆论治。
独厚者病——苔特别厚的地方是病
下面是另外一名下焦湿热的前列腺炎患者。这些是图1-4 前列腺炎患者治疗前中后的对比图（图1-4、图1-5、图1-6）：
该患者由开始的舌根黄腻明显（图1-4），治疗一次后变白腻（图1-5），然后继续治疗后腻苔的范围也显著缩小（图1-6）。患者本人的感受也特别明显，潮湿感逐渐消失，小便也畅快许多。
对于这种下焦湿热明显的患者，我常常以四妙丸为底方：黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，苍术10g。有齿痕、脾虚明显者加用党参10g，白术10g。
治湿常用的一些方法有：加风药、活血药、调理气机药，如防风、川芎、白蒺藜、桔梗、升麻、枳实等。
图1-4
图1-5 图1-6
独陷下者病——独陷下的地方是病
图1-7是当初第一个引起我对舌诊定位诊断极大兴趣的患者，患者自诉小时候就得过消化道溃疡，现在胃口一直不好，舌上总有一个大坑，深深的。从那以后我观察了很多病例，发现舌定位诊断确有道理。
图1-7
独凸者病——特别突出的地方是病
图1-8这个肝癌患者让我终生难忘，两侧凸出极为夸张，并且舌苔极其不干净。舌边主肝胆，舌两边有异常凸出时要小心是肝胆的问题。
图1-8
开始学习王肯堂关于舌诊中区域划分的内容时，体会还不深，随着临床实践的积累，以及受足底反射区域划分的启发，笔者觉得在舌诊中也可以做到舌与人体各部位的精确对应。
但是其中也有一些问题值得我们进一步思考和验证，比如按照全息理论，头对应舌尖，舌根对应盆腔。那么，西医心脏的位置，应该对应在舌中间偏上的位置，而不是舌尖（图1-9）。舌尖的位置应该对应的是大脑。
图1-9
这就是中西医不同的语言和分类体系，中医所讲的脏腑心包含了西医脑的功能和心脏的功能。另外盆腔的脏器在同一个水平面，同样都是反映在舌根，光靠看舌我们很难确定是前阴还是后阴哪个具体的脏器。但是中医向来重宏观、轻微观，区分得特别细致在一定程度上对于中医的治疗帮助也不是特别大，因而中医的先辈们就统称盆腔的脏腑为下焦。
本文节选自《舌诊十讲（第二版）》。