中医取穴基础知识
腧穴（穴位）的定位方法可分为以下4种：
1、骨度分寸法： z) t& m" N9 S0 I' N# V
骨度分寸法，古称“骨度法”，即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。但分部折寸的尺度应以患者本人的身材为依据。, }2 q, I$ I: k& E) T
骨度分寸法（前面观）
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骨度分寸法（背面观）
骨度分寸法（侧面观）
2、体表标志法：0 F$ T6 X# W& I0 I" B$ B
体表标志可分为固定标志和活动标志两类。$ n5 S! P2 P {( i/ k7 ]* ?$ v% ^
①固定标志：是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝以及骨节突起和凹陷、肌肉隆起等部位作为取穴标志而言。比较明显的标志，如鼻尖取素髂；两眉中间取印堂；两乳中间取膻中；脐旁2寸取天枢；腓骨小头前下缘取阳陵泉。6 g/ I3 M) G$ K& L4 n6 ] { L
②活动标志：是指利用关节、肌肉、皮肤，随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等作为取穴标志而言。如取耳门、听宫、听会等应张口；取下关应闭口。 9 p9 w3 B# V0 n" q
现将基本的体表标志分述如下：
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（1）头部
发际：头发分布区的边缘。位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。; B( |7 C1 ^8 ^# K! L
发角：前额两旁，当前发际与鬓发前缘会合成角处。下对颧弓中点。7 L& h& p; S! u* [0 I; s- ]# e5 P+ X
曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。7 [. y( v- o5 Z3 S. ~
眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间。5 o3 i: ~/ w" D( K" T- M, E- p$ U7 v
眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹（或眶上孔）；眶上缘上方有隆起的眉弓。眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。1 I. Z- D* `3 i3 `' M
人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟。. U" G/ w" q6 O7 X
鼻唇沟（巨分）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。
颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。- O C" ]' x# | j9 [, e
下颌角（曲颊）：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。
耳尖：外耳上缘最高点。一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。. H x m9 }" Z6 \! h
耳根：耳郭附着部。其上端称耳根上点，下端称耳根下点。
耳垂：外耳下端的无软骨部分。
耳屏（耳珠）：外耳门前方的瓣状突起。2 N `4 u5 |; z/ u' A9 ^8 D
颞骨乳突（完骨）：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。5 H' W6 U/ p, |3 A0 E1 q2 r
枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。" v" E( C0 q" I" }8 \9 y+ L
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（2）颈部
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喉结（结喉）：颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。
胸锁乳突肌（缨筋）：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。当头转向对侧时，隆起尤为明显。《内经》称“婴筋”，主要指胸骨头部分。《类经》张介宾注：“《说文》曰：婴，颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。”6 b* b/ C$ o) R& p6 h+ |" B
第七颈椎棘突（大椎）：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。7 n4 J, ]1 r4 d+ d7 f
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（3）胸腹部. u) E. y9 r" s. R$ j& e- y$ `, ]) P
胸骨上窝（天突）：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。
胸骨角（璇玑）：胸骨上窝之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。两旁为第二肋软骨。
胸骨下角（歧骨，胸肋角）：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。后当第九或第十胸椎椎间盘水平。
胸骨剑突（蔽骨）：胸骨下端的小骨片，形似鸠尾，长短不一。3 ?, `1 h& M: b6 l2 S8 z/ A4 p
锁骨（巨骨）：内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。
锁骨下窝（云门）：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。. Y8 b3 i/ f4 e, E, O' |
锁骨上窝（缺盆）：锁骨上方的凹窝，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。施沛《经穴指掌图》：“结喉下巨骨上，缺陷处若盆也。”# Y3 t5 r r# \* v3 \0 T
肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙。上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为窄。胸部穴即按肋间隙定位。第1～7肋与胸骨直接相连，第8～10肋软骨与上位肋软骨借结缔组织相连而成肋弓，其下方为腹部。6 r: [& F: f+ |# k5 c! s
季肋（季胁）：第11～12肋（浮肋）前端的游离部。
乳头：男性常位锁骨中线的第四肋间隙或第五肋骨上。距胸前正中线10厘米。女性的位置变动较大，未育女青年大多位于第五肋骨，中年妇女大多位于第六肋骨。乳头距锁骨中线外0～4厘米不等，年龄越大越偏向外侧，但主要集中于0～2厘米处。乳头四周的棕色皮肤称乳晕，直径约5厘米。
脐窝：常位于两髂嵴最高点连线稍下处，相当第四腰椎水平。脐部无皮下脂肪，脐窝越深表明腹壁皮下组织越厚。
耻骨联合部（曲骨，横骨）：耻骨联合上缘和耻骨嵴（耻骨体厚而粗糙的前上缘）。当腹股沟内侧可触得耻骨结节，再向内为耻骨嵴。+ H8 M: F2 O; w/ r- \
髂前上棘：髂嵴前端的突起，缝匠肌和阔筋膜张肌起于其上。" o1 T) Z- i' _- h. Z$ Z. w' b
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（4）背部
脊椎棘突（椎节）：胸椎棘突，在前俯时隆起明显，最高点在第六与第七胸椎。腰椎棘突之间肌肤略呈凹陷，肌肉越发达凹陷越明显；最低点在第三腰椎。第1～4骶椎棘突在成人时已形成3、4个结节，第5骶椎已无棘突，所以总称为“二十一椎”。
肩胛冈（肩上横骨）：肩胛骨背面的高嵴。它与前方的锁骨共同围成内连颈根的肩上区，肩胛冈内侧端与第三胸椎棘突相平。
冈上窝（肩解）：肩胛冈上方的凹陷。较深。/ w1 `2 x- K5 L/ S% W, s$ _$ n2 W8 i
冈下窝：肩胛冈下方的凹陷，较浅。
肩胛骨内侧缘：对向脊柱的内缘。
肩胛骨外侧缘：对向腋窝的外缘。
肩胛骨上角：肩胛骨上缘与内侧缘的会合处，约平对背部的第二胸椎椎体和第二肋骨上缘。
肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般达第七肋骨（或肋间隙）。
髂嵴：髂骨上缘的弧形隆起。最高点约平第四腰椎棘突。
髂后上棘：髂嵴后端。瘦弱者呈隆起头，年青或肥胖者皮肤表面呈现一凹陷。为骶髂关节中心点和第二骶椎中部的标志。/ Z# E& t: U9 U0 f
骶后孔：骶骨背面的四对小孔，为八髎穴所在。4 p4 K1 A' s- R
骶管裂孔（腰俞）：骶尾关节上方正中呈凹陷处。; {8 k/ V( B( z/ j# A
当头部前屈时，可摸到明显隆起的第七颈椎棘突（大椎）。两手垂于躯体两侧时，两肩胛冈连线平第三胸椎棘突，两肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突。第十二肋与竖脊肌外缘交点，相当第一腰椎水平。两季肋下缘连线平第二腰椎棘突。两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突（十六椎）。两髂后上棘平第二骶椎（十九椎）中部。# X, P# |& A+ U' [$ ?. Y
（5）上肢
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肩峰（髃骨）部：肩峰外侧缘与肩胛冈连续处的突起。
三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰外缘和肩胛冈下缘，由前、后、外三面包裹肩关节。形成肩部圆隆外貌，止于肱骨三角肌粗隆。: _; ^ W W# k/ l7 \- c
肱二头肌（臑肉）：长短两头起自肩胛骨，向下各成一肌腹，多于臂下1/3处相合，再形成一纺锤状肌腹，止于桡骨粗隆后部。
腋窝：上肢内面与胸壁相连处的凹陷部，胸大肌下缘组成腋前襞，大圆肌和背阔肌下缘组成腋后襞。
腋纹头：沉肩合腋时腋前纹头为腋前皱襞的顶端，腋后纹头为腋后皱襞的顶端。
肱骨外上髁：肘外侧面上方隆起。上续臂外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌，沟后方为肱三头肌内侧头。6 q" R9 S- a8 n& k, R6 O
肱骨内上髁（肘内大骨）：肘内侧面的隆起，大而显著，位较外上髁稍低。在肱骨内上髁的骨沟中可触及尺神经。
肘尖（尺骨鹰嘴）：肘后的明显突起。伸肘时，肘尖与肱骨内、外上髁三点在同一直线上，屈肘成90°时，此三点成一等腰三角形。
肘横纹：屈肘时出现的横纹，与肘尖高度相当。& s8 o; f+ H9 {# o" O' |
掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱（臂内两筋）：用力握拳屈腕时，腕臂屈侧面的肌腱明显突出。掌长肌腱居腕的正中部，其外侧为桡侧腕屈肌腱。
尺侧腕屈肌腱：掌长肌腱内侧为较深位的指浅屈肌腱，再内侧为尺侧腕屈肌腱，腱索止于豌豆骨。4 @5 T' g6 p' r# k
腕横纹（腕掌屈纹）：一般有2～3条。①腕近纹约平尺骨头。②腕中纹两端平桡骨茎突和尺骨茎突，相当于桡腕关节线。③腕远纹微凸向于掌，通过腕中关节线的最高点，相当于屈肌支持带的近缘；在该纹外1/3折点处可摸到舟骨结节；该纹尺侧端的突起为豌豆骨（掌后锐骨）。一般所谓腕横纹多指腕中纹。3 h- R9 w& F* d) p7 b, o% U
鱼际：拇指后方掌面肌肉所形成的隆起称“鱼”或“手鱼”，其边缘称鱼际。又其他肌肉隆起处也可称鱼。一般将拇指后的掌内隆起称作大鱼际，小指后的掌尺侧隆起称作小鱼际。
掌横纹（掌屈纹）：手掌面皮肤的明显凹痕（皮纹），主要有三条：①鱼际纹（掌近纹）：位于大鱼际隆起部的尺侧缘，斜向第二掌骨头平面，与掌中纹相合。②掌中纹：由第二掌骨头平面斜向手掌尺侧；食指完全屈曲时，指尖正对此纹；有人缺如。③掌远纹：从第二指蹼近侧1～2厘米处，沿第三、四、五掌骨头平面至手掌尺侧；手指完全屈曲时，第三、四、五指指尖正对此纹。少数人掌中纹与掌远纹连成一线。# g, [' i3 w; t2 Q4 U
本节：掌指关节隆起部，由掌骨头与近节指骨底构成（包括关节囊所覆盖处），其背面皮纹较多。; l+ }, n3 i0 x3 @, p
赤白肉际：手掌面与背面交界处。掌背面皮肤颜色较深，故称“赤”；掌而较浅，故称“白”。正当赤白皮肤移行处，故称“肉际”。4 o; ^+ v* Q+ \3 p) @! i
指甲角：指甲基底部月牙形凹沟（指甲轮）的两侧，指甲根和甲侧缘表面的上皮皱襞弯曲成角处。
（6）下肢部 c: y4 F5 r1 J' E
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股骨大转子（髀枢）：臀部外侧股骨大转子隆起部，位于髂前上棘与坐骨结节之间的连线上，当臀大肌隆起与阔筋膜张肌隆起之间的凹陷处。
臀横纹（臀沟）：臀肌下缘的皱襞，深面有坐骨结节。
缝匠肌（股内大筋）：起于髂前上棘，止于股骨粗隆内侧部。
股骨内侧髁（内辅上）：股骨下端内侧面的隆起（较外侧髁明显）。
胫骨内侧髁（内辅下）：胫骨上端内侧面的膨大部（较外侧髁明显）。/ d9 T6 _3 N0 i& n4 a( O9 g& J
髌韧带：髌骨下方肥厚而坚硬的韧带，为股四头肌的延续部分，两侧凹陷称“膝眼”，可触到膝关节面（膝中）。6 ]* E- I6 c; e
膕横纹：屈膝时膕窝中的横纹。
胫骨粗隆：胫骨上端与胫骨体接连处前面的三角处粗隆，有髌韧带附着。. L7 r4 z) z- d, B9 z* I
胫骨前缘：小腿前面沿胫骨粗隆而下，可摸到胫骨体前缘和内侧面，紧贴皮下，微弯行，直至踝部。前缘外侧隆起由胫骨前肌和趾长伸肌、拇长伸肌组成。8 U, h' I, N) N& Y; Y' p
腓骨头（成骨）：腓骨上端膨大部。2 h" C$ F) h# p( _1 O* ^( C
外踝：腓骨下端外侧面膨大部，比内踝稍下而低下。后方可摸到腓骨长、短肌腱。
内踝：胫骨下端内侧面膨大部，比外踝稍高。内、外踝前方由内向外可摸到胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱。内踝下方一横指处可摸到跟骨载距突。
跟腱：小腿后面有肥大的小腿三头肌隆起，向下延续为跟腱，止于跟骨后面。# {! u. q! f4 |- e! R2 s x# b
舟骨粗隆（然骨）：足舟骨内侧面的圆形粗隆，通常位于内踝与第1跖骨头内侧的连线上。# y2 |# O7 P& y1 q* n% t
第五跖骨粗隆（京骨）：足背外侧面，第五跖骨体外侧的隆起。一般位于小趾端与足跟后缘之间的中点处。* Z' h9 V/ O- f1 U* y3 H
本节：跖趾关节隆起部，由跖骨头与近节趾骨底构成。
趾甲角：趾甲基底部月牙形凹沟（趾甲轮）的两侧。覆盖于趾甲根和甲侧缘表面的上皮皱襞弯曲成角处。
是临床上常用的一种简便易行的取穴方法。如列缺，以病人左右两手之虎口交叉，一手示指压在另一手腕后高骨的正中上方，当示指尖处有一小凹陷就是本穴。又如劳宫，半握拳，以中指的指尖切压在掌心的第1横纹上，就是本穴。 - i% c, s; a/ |4 n#
| 3、手指比量法： , a9 }7 x- d. R' H3 N2 ~ v, S 手指比量法是在分部折寸的基础上，医者用手指比量取穴的方法，又称“指寸法”。因人的手指与身体其他部分有一定的比例，故临床上医者多以自己的手指比量，但都要参照患者身材的高矮情况适当增减比例。一般有下列几种： , h( l/ {9 R5 t (1)中指同身寸 以中指末节的长度为1寸。即以患者的中指屈曲时，中节内侧两端纹头之间作为1寸。这种方法适用于四肢及脊背作横寸折算。 (2)拇指同身寸此法 见于《千金方》，说：“中指上第一节为一寸，亦有长短不定者，即取于大拇指第一节横度为一寸”。即指拇指指关节之横度作为1寸。 - X X/ C# T" [8 ?; F (3)横指同身寸又称“一夫法”， 也就是将示、中、环、小指相并，四横指为一夫，即四横指相并，以其中指第2节为准，量取四指之横度作为3寸。此法多用于下肢、下腹部和背部的横寸。 手指比量法必须在骨度规定的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，否则长短失度，骨度分寸与指寸在临床应用中应该互相结合。 7 F; P. }5 H2 Z: T1 F: j 1 d0 u2 c. p, U) k |