鱼油脂肪乳在肝硬化、门静脉高压症贲门周围血管离断联合脾切除术营养支持应用的随机对照临床研究

玛丽亚（危地马拉）　　

何跃明，刘权焰，张中林

潘定宇，袁玉峰，刘志苏

武汉大学中南医院（武汉大学第二临床学院）

　　目的：探讨鱼油脂肪乳在肝硬化、门静脉高压症围术期营养支持应用的效果。

　　方法：采用随机对照临床研究2011年9月～2017年9月接受开腹贲门周围血管离断联合脾切除术的肝硬化、门静脉高压症患者，行等氮（低）、等热卡（低）全肠外营养，从术后第一天开始，连续5天。根据脂肪乳剂的不同分试验组（43例）为10%鱼油脂肪乳＋20%中长链结构脂肪乳和对照组（42例）为20%中长链结构脂肪乳。比较手术前后肝功能总胆红素、丙氨酸氨基转移酶，营养指标白蛋白、前白蛋白，炎性介质TNF-ɑ、IL-6和IL-10的变化，观察术后的临床结果。

　　结果：试验组和对照组的肝功能和营养指标差异没有统计学意义（P > 0.05）。术后1天炎症介质（试验组和对照组TNF-ɑ、IL-6、IL-10分别为225.54 ± 54.78、74.94 ± 6.36、77.53 ± 11.4 ng/L和229.26 ± 62.15、77.23 ± 7.83、73.89 ± 7.97 ng/L）均明显高于术前（试验组和对照组TNF-ɑ、IL-6、IL-10分别为61.49 ± 16.47、39.84 ± 2.77、46.05 ± 6.13 ng/L和63.48 ± 13.76、40.64 ± 3.34、44.88 ± 5.72 ng/L，P < 0.01）；随术后时间的延长两组的促炎因子TNF-ɑ、IL-6均明显下降，试验组（术后第4天减去术后第1天和术后第7天减去术后第1天分别为-56.88 ± 31.63、-13.52 ± 5.20 ng/L和-150.67 ± 42.58、-27.04 ± 8.97 ng/L）下降幅度明显高于对照组（术后第4天减去术后第1天和术后第7天减去术后第1天分别为-35.96 ± 20.02、-6.38 ± 2.84和-132.79 ± 53.35、-20.85 ± 6.38 ng/L，P < 0.05）；试验组抗炎因子IL-10（术后第4天减去术后第1天和术后第7天减去术后第1天分别为14.22 ± 13.08和17.78 ± 5.58 ng/L）的升高幅度明显高于对照组（术后第4天减去术后第1天和术后第7天减去术后第1天分别为5.64 ± 3.58和-37.96 ± 11.43 ng/L，P < 0.05）。试验组术后的Ⅲ级并发症和总并发症发生率及住院时间（分别为4.7%和23.3%及10.12 ± 1.48天）均明显低于对照组（分别为21.4%和45.2%、12.33 ± 2.04天，P < 0.05）。

　　结论：在肝硬化、门静脉高压症采用鱼油脂肪乳围术期营养支持，可以通过其双向调节炎症介质作用，减轻全身炎症反应，减少术后并发症，促进快速康复。

通信作者：何跃明，[e-mail]

原文参见：中华临床营养杂志. 2019;27(1):11-17.

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