左心长轴切面（上）|【魏相东读图谈心|零基础入门心脏超声】

由河北燕达医院心内二科、原解放军第306医院魏相东原创并担任主讲，每两周更新一期，通过系统、专业的心脏超声相关知识讲解及临床案例解析，了解基本操作和结果判读，旨在开拓同道的诊疗思路，提升临床综合实力。

左心长轴切面，又称为胸骨旁左心长轴切面、胸骨旁左室长轴切面，是经胸超声心动图最常用的标准切面之一。由于该切面大部分结构与声束垂直，因此多用于结构性测量，因角度关系，血流速度的测量应用较少。

一、操作方法

患者左侧卧位，探头置于胸骨旁2~4肋间，探头方向指向患者右肩，微调探头位置至标准切面出现（图1）。

图1：胸骨旁左心长轴切面操作方法示意图，a和b为探头位置及方向，c和d分别为前面观和左侧面观，e为标准左心长轴切面超声图像（收缩期）

【图1来源于网络http://pie.med.utoronto.ca/TTE/TTE_content/focus.html#app】

二、显示内容

图像左半部分（心尖侧）由前至后依次为右室前壁—右心室—室间隔—左心室—左室后壁。

图像右半部分（心底侧）由前至后依次为右室前壁—右室流出道—主动脉瓣及升主动脉—左心房—胸主动脉（图2）。

图2：左心长轴切面: RV右心室,LV左心室,CS冠状静脉窦,AV 主动脉瓣, MV 二尖瓣, LA 左心房,AO 主动脉,DAO 降主动脉

三、注意事项

01

右心室位于图像前方，左、右心室比例大约为2~3/1，若右心室比例增大，需要进一步查找原因，比如房水平的左向右分流，三尖瓣大量反流、肺动脉高压等（图3）。

图3：房间隔缺损左心长轴切面，右心比例增大,提示右心容量负荷增加，图中亦可见室间隔弯曲突向左心室。

02

由于心室肌壁与声束垂直，心内膜面显示相对清晰，因此该切面是测量心室壁厚度的最佳切面。室间隔左室面有时可见假腱索，表现为线状强回声（图4）；室间隔基底段有时会局限性增厚，并常常与假腱索相连，此时应注意是否合并左室流出道梗阻。室间隔基底段增厚的常见原因包括肥厚型心肌病、高血压以及老年性肥厚等（图5）。

图4：左心长轴切面显示左室假腱索。左室假腱索比较常见，通常起自室间隔基底段并与室间隔平行。测量时且勿将其当成室间隔内膜面而影响测量结果。

图5：左心长轴切面示老年性室间隔基底段局限性增厚，a为舒张期，b为收缩期

03

主动脉前壁与室间隔连续完整，标准切面时二者结合点应调整至图像中线。主动脉后壁与二尖瓣前叶相延续。

04

正常情况下，该标准图像显示的是主动脉瓣右冠瓣（前）和无冠瓣（后），瓣叶呈线状高回声，活动清晰自如（图6）。老年人有时会出现瓣叶增厚，回声增强等改变，常常以瓣环及瓣根部为主，严重时会引起狭窄和或关闭不全（图7）。

图6：左心长轴切面正常主动脉瓣图像，a为舒张期主动脉瓣关闭，b为收缩期主动脉瓣开放。

图7 左心长轴切面二尖瓣（粗箭头）及主动脉瓣钙化（细箭头）

05

二尖瓣前叶较长，后叶较短，并可探及与前后叶相连的腱索及前后乳头肌，一般情况下，前乳头肌的附着点相对较低（靠近心尖）。老年人有时会出现瓣环回声增强、增厚等改变，常常以后瓣瓣环为主，严重时会引起狭窄和或关闭不全（图8）。此外，二尖瓣和主动脉瓣也是风湿性损害的常见部位，损害形式为单独二尖瓣损害或者二尖瓣联合主动脉瓣损害（目前还没见过单独主动脉瓣风湿性损害的病例），风湿性瓣膜损害常以瓣缘为主，表现为瓣缘增厚，回声增强，开放时交界处黏连，严重者引起瓣膜狭窄和或关闭全（图9）。

图8：二尖瓣钙化多发生于后瓣瓣环及瓣根部，左室长轴切面可见局灶性强回声结构

图9：左心长轴切面风湿病瓣膜损害，二尖瓣瓣缘增厚，回声增强，舒张期开放受限，主动脉瓣瓣叶明显增厚，回声增强。

06

左房后壁与左室后壁连接处（左房室沟处）为冠状静脉窦，正常情况下可不显影，或仅表现为小圆形无回声若隐若现。若合并右心衰竭、三尖瓣大量反流、永存左上腔、冠状窦型房间隔缺损以及肺静脉异位引流等异常导致的冠状静脉窦扩张时，此处可见较大的圆形无回声（图10）。

图10：左心长轴切面，正常情况下，冠状静脉窦可不显影，或显示为小圆形无回声结构

07

1. 左房后壁与胸主动脉之间为心包间隙，心包积液的无回声区位于降主动脉前方，而降主动脉后方出现无回声，则考虑胸腔积液可能（图11）。

图11：左心长轴切面心包积液与胸腔积液鉴别。二者鉴别以主动脉（AO）为分界，AO前方为心包积液（短箭头），AO后方为胸腔积液（长箭头）。

四、测量方法

本切面可常规测量右室游离壁厚度、右室前后径、室间隔厚度、左室前后径、左室后壁厚度、主动脉瓣瓣环径、主动脉窦内径、升主动脉内径、左房前后径等。具体测量方法，请参考本文开端处的相关文献，每一篇都很具体全面，其中我本人比较推荐的是北京地区超声心动协作组编写的《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》。

超声心动图是一门实践性很强的学科，对于标准切面及相关测量，各家医疗机构大同小异，测量的侧重点也各有不同，作为超声心动图入门的基础知识，本文主要参考《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》、《国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材》《超声心动图规范化培训教材》《中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识》等权威文献，并通过理论和实践相结合的方法，重点阐述各标准切面的显示内容及临床意义。

魏相东

主治医师、硕士研究生

河北燕达医院心内二科、原解放军第306医院

从事超声诊断工作20年，擅长心脏、腹部、浅表器官、外周血管及妇产等各类超声检查工作，其中以先天及后天性心脏病为主要研究方向。曾参与并获得全军科技进步三等奖两项（2011年，2013年）。