【裴永清】《伤寒论》里三个经典退热方

感冒发烧，大多数人通常是自行吃药或到医院输液来退烧。这也造成了我国居民抗生素的滥用。

事实上，祖国传统中医药对发热的研究十分深入，也不乏快速有效的方法，东汉张仲景所著的《伤寒论》就是一部关于外感热病治疗规律的专著，时至今日在临床中仍有教科书般的指导意义。

中医外感发热的概念十分广泛，不仅包括以高热为主的传染病（流行性乙型脑炎、麻疹等），还包括瘟疫湿毒，如曾肆虐我国的SARS和现在的埃博拉等。

这里仅讨论最简单的一种，即我们最熟悉不过的感冒发烧。

麻黄汤

人们常把因着凉后引发的感冒称为染了“风寒”，在中医看来这类感冒是人体感受寒邪而病发在太阳经脉之中，还在表证感冒阶段，叫太阳伤寒，也就是《伤寒论》中典型的麻黄汤证。

对症用麻黄汤治疗外感伤寒引起的发热，见效极快。对此早在30年前裴永清就深有体会。

1986年7月，北京中医药大学支援内蒙古自治区举办中医临床提高班，裴永清负责讲授《伤寒论》。当时北京已经十分炎热，但乌兰察布盟早晚温差仍很大，早上须穿长袖衫。

有一天，距离上课还有10多分钟，一个同学告诉裴永清，班长因为发烧没来，想请老师给他看看。原来，这位班长头一天晚上睡觉时忘了关窗，第二天早上醒来感冒发烧，冷得打哆嗦，浑身疼痛。裴永清看他舌苔不腻，也没有嗓子疼、咳嗽等症状，便开了麻黄汤让他喝下就回教室上课了。

下课时，那位班长跑进教室，“老师您那药太神奇了，吃完药浑身汗出透了，现在感觉好利索了！”

“其实中药治疗发热就是这么迅速，关键是对症。”裴永清说，之所以现在麻黄汤在临床使用时没有起神效，是因为大多数人到医院求诊时已经过了使用的最佳时间了。

【麻黄汤组成】

麻黄、桂枝、杏仁、甘草——总共四味药，却是受了寒邪辛温解表的经典方子

【适用症状】

伤寒邪的人以疼为主，接着以恶寒、怕冷、寒战，舌象上看没有腻苔即没有热象，干烧没有汗。

嗓子疼咳嗽不可用

“因为寒邪进入体内的时间一长，便会随着内环境（也叫体质）的热邪、湿邪等化热化湿，就不是麻黄汤证了。”裴永清说，一旦有嗓子疼、咳嗽等湿热之症就得变化治法，不能按照麻黄汤证治疗了。

桂枝汤

与麻黄汤证怕冷不一样，有一种感冒怕风且汗流不止。

在北京中医药大学任教时，裴永清楼上的邻居、一位西医药理系的教授感冒发烧请他看病。

虽然住得很近，但这位邻居到裴永清家里时还裹着厚厚的围巾、戴着帽子和棉口罩。“特别怕风，就下楼这几步路我都害怕，在家里门窗都不敢开。”邻居说。

裴永清一看病人发热、怕风、出汗，是典型的桂枝汤证中恶风，便开了桂枝汤给他服下。

一服药下去烧很快退了，邻居的帽子围巾口罩也都摘了。

正常人感冒发烧，一旦出汗烧很快便随之退去，无论是西药、中药都是这样，但是中风的人恰恰是边发烧边汗出。这里的“中风”是指《伤寒论》讲的“发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。

“这个'汗出’，可不像我们干了重活、跑了长跑之后那种大汗淋漓，而是身上潮乎乎、一摸有汗但看不见汗珠子的状态。”裴永清说。

【桂枝汤组成】

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣——桂枝汤中五味药三味药是调料。这个方子既治表又治里。

【适用症状】

发热、汗出、恶风，这正是典型的桂枝汤证。

桂枝汤神奇之处

这一方子的神奇之处还在于，如果需要治表、即发汗时，喝完药休息片刻，赶紧啜热稀粥可以助药力，身体便会发汗。

“桂枝汤不发汗，要想叫他发汗必须赶紧喝热稀粥。”裴永清说。

伤寒的病人开始就是以恶寒、怕冷、身上疼为主，当用麻黄汤，而桂枝汤证则是一生病就开始发烧、怕风、出汗，且虽有汗出但烧不退，脉浮缓。

“中医认为这类感冒出汗会导致营阴虚少，所以叫做中风表虚症。这个症就得用桂枝汤。”裴永清说。

三仁汤

几年前的夏天，裴永清遇到一个外地来的发烧病人，也给他留下很深刻的印象。

这位男性患者30多岁，当时是被两个人抬进诊室的。

北京某大医院在他的诊断书里只写了“高热待查、瘫痪待查”，检查结果显示白细胞高达1万多，虽然排除了脑病，但使用先锋等抗生素都没有效果，住院两天也查不出高烧不退的原因。

原来，这位患者到北京旅游，因为房间挤不下，他铺了层薄薄的单子就睡地上了，第二天起来就发现四肢僵硬、不听使唤，虽然语言意识都很清楚，但就是高烧不退。

裴永清一看患者舌苔厚腻，以下午发烧为主，便给他开了三服三仁汤，两小时喝一袋，并叮嘱他先吃吃看，如果见效就接着来调理，如果第二天还是高烧，那就赶紧再去医院检查。

“我不敢保证我的诊断一定正确，别把患者病情耽误了。”裴永清十分谨慎。

三天后裴永清再次出诊时，这位患者竟然大步流星笑盈盈地走进诊室。

“我当时特别惊讶，但心里面特别幸福。”裴永清笑着说，这说明他的判断是正确的。

患者告诉裴永清，那天拿了方子就坐在医院等熬药，拿到药立刻就喝了两袋。

“你这药太厉害了，一路上这汗出的，内衣、外衣都湿透了，等到了住地顿感轻松，似乎能走了似的，他们就掺着我进了门。”患者大呼神奇，等第三服药吃完，他的病基本也好了。

虽然医书里没有记载三仁汤可以治瘫痪，但是患者是由湿致瘫，三仁汤治湿瘫就好了；三仁汤本身不发汗，但吃完后却大汗淋漓、把邪气湿气全逼出来，病就痊愈了。

【三仁汤组成】

杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴

【适用症状】

这类病人通常以下午发烧为主，头痛恶寒、身重疼痛、脉弦细而濡、胸闷不饥等，中医叫湿温。而三仁汤正是治疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。

“三仁汤里没有发汗的药，但中药神奇之处就在于哪儿有毛病、有问题药效就上哪去。而且对症下药也就一个多小时起效。”裴永清说。

温 馨 提 示

· 退烧汤药应两小时服一次

现在很多医生开的治疗感冒的中药汤药，通常都叮嘱病人早晚各服一次。这在裴永清看来，是违背经典古训的。

张仲景针对桂枝汤提到，“半日许令三服尽”。半日许是六小时，也就是每次开的药六小时吃完，每两个小时服一次，才能达到最好的治疗效果。

因此，裴永清认为，凡是治疗外感发热的方子，一定要两个小时服一次，而且每个方子最多开三服药。

因为只要药开对了，只需三服就能解决问题，而三服药服用后仍不见好，估计是方子不对或病情已经发生变化，须重新辨证开方。

· 服用治疗感冒发热的中药，需禁生冷、黏滑、五辛、臭恶等物。

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