蛛网膜下腔出血病因学,这篇文章讲透彻了!

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种常见的出血性脑血管病,具有较高的病死率和致残率,该病病因多种多样。
蛛网膜下腔出血是指自发性颅底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔,引起相应的临床症状。病因多种多样,临床演变错综复杂,所以有学者称SAH是一个临床综合征。
SAH的病因多种多样,颅内动脉瘤是SAH最常见的病因(占85%),其他病因包括非动脉瘤性中脑周围出血、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病(MMD)、硬脑膜动静脉瘘(DAVF)、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、凝血障碍性疾病及抗凝治疗并发症等,部分患者原因不明。
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤最好发生在Willis环及其分叉处,90%位于前循环,最常见的部位是前交通动脉(40%~45%),其次是后交通动脉与颈内动脉连接处(30%~35%),以及大脑中动脉在外侧裂的第一个主要分支处(10%~15%)。后循环动脉瘤约占10%,最常见于基底动脉尖端或椎动脉与小脑后下动脉的连接处。
根据大小,颅内动脉瘤分为小型(<5mm)、中型(5-10mm)、大型(11-25mm)、巨大型(>25mm)。根据形态分为囊性动脉瘤、假性动脉瘤、血泡样动脉瘤、梭形动脉瘤。
动脉瘤破裂原因有哪些?

1.颅内脑动脉的壁管发育不良,缺少肌层或弹力层。
2.镜检可见囊状动脉瘤的瘤壁中很薄或缺少,如肌层缺少或仅残存碎片,内膜增厚,瘤壁仅由内层和外膜组成,其间有数量小等的纤维变或玻璃样变性组织。
3.免疫组化分析显示:I型胶原和纤维连接蛋白混杂,3、4型胶原和转换生成因子的表达减低,不表达球蛋白重链亚型。
4.诱发因素:吸烟、疲劳、情绪激动和高血压等等。
颅内夹层动脉瘤发生在动脉中膜层内、中膜和外膜之间剥离,动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张,发病率为2.5-4/10万。好发部位:C1段、V3、V4段最常见。MRI对颅内夹层动脉瘤敏感性较高,可显示动脉管腔改变及壁间出血,且信号随血肿吸收发生改变,观察到双腔征及内膜瓣即为直接诊断依据。治疗方法:1.药物治疗;2.手术:药物治疗失效、有持续缺血症状、夹层动脉瘤持续存在特别是发生SAH的患者,可选择外科手术或介入治疗。
中脑周围非动脉瘤性
蛛网膜下腔出血(PNSH)
最早在1980年由荷兰神经病学家VanGijn和放射学家AnDongen提出。出血的中心紧邻中脑的前方,伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。未完全充满纵裂池的前部,一般不向侧裂池外侧扩展,无明显的脑室内血肿。临床特点也不同与动脉瘤性SAH,发作时极少伴有意识障碍及局灶神经症状,预后良好。
PNSH原因

1、病因不清楚,脑静脉出血、脑动脉穿通支破裂、毛细血管扩张、隐匿性的海绵状血管瘤或动静脉畸形出血等。目前认为PNSH是由于中脑前方的静脉性出血导致,这种出血压力较低、分部范围局限、易被脑脊液稀释,因此出血后的症状相对较轻。静脉性出血来源多为脚间静脉、脑桥前静脉、后交通静脉、脑室纹状体静脉和丘脑穿静脉等。
2、PNSH与脑深静脉系统回流方式存在关朕,颅内静脉高压在PNSH的发生过程中起着至关重要的作用:横窦血栓行成可导致PNSAH的发生。
3.诱发因素,引起颅内静脉压升高或静脉扩张,进而导致中脑周围的静脉及毛细血管破裂出血。
硬脑膜动静脉瘘
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是部分或全部位于硬脑膜内的动静脉分流。它们是罕见的获得性病变。DAVF占颅内血管畸形的5%-15%。DAVF的临床表现从无症状到可能致命的颅内出血。其临床表现和自然病程取决于静脉引流模式,这也是决定患者预后的最重因素。在良性自然病史的硬脑膜动静脉瘘中,引流不涉及大脑静脉,耳鸣或眼部症状是最常见的表现形式。出血风险高的瘘管以逆行皮质静脉引流为特征,可表现为颅内出血、SAH、进行性神经衰弱、痴呆、癫痫或颅内高血压。
脑动静脉畸形
脑动静脉畸形(AVM)是一种相对少见的血管畸形,有可能引起颅内出血,并可能造成毁灭性的神经损伤或死亡。它们由异常形成的血管组成,通常被认为是一个在具有低阻力、高流量、连接在动静脉之间的,没有毛细血管床的病灶。
AVM检出率大约为1.3/10万/年。这些病灶有很大的颅内出血风险,在新发现的AVM中大约有一半存在出血,在无破裂的AVM患者中估计破裂风险为1%-3%/年。
AVM的出血因素既往出血史、部位、血管构筑情况、AVM大小和遗传学因素。AVM的部位多位于脑组织深部,尤其是基底节区和脑室周围的AVM更易发生出血。AVM的大小:直径<3cm的AVM易出血或直径>5cm的AVM易出血,总的来说小型的AVM的供血动脉压力比大型AVM的供血动脉压力更高,可能更易出血。
AVM治疗方式由哪些呢?
1.显微外科手术切除;2.介入栓塞;3.反射外科治疗(体积小的,位于功能区)。
选择合适的、安全有效及个体化的治疗方式对于患者的预后至关重要。
烟雾病
烟雾病(MMD)是颅底部异常血管网。临床上可以引起脑出血、脑梗死,也可以导致SAH。文献报道发生蛛网膜下腔出血仅占0.2%-1.0%。出血原因是由于持续的血流动力学压力使脆弱的烟雾状血管破裂。
小结:
1.最常见病因是颅内动脉瘤破裂,应高度重视。
2.不常见但也不少见病因如中脑周边非动脉瘤性出血。AVM、烟雾病MMD、颅内血管夹层、脑膜动静脉瘘DAVF、颅内静脉瘤值得重视。
3.少见或罕见病因如血液系统疾病、颅内静脉窦血栓形成,也不能轻视。
(0)

相关推荐

  • 2021中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南-推荐

    颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性.病理性扩张, 存在破裂风险, 其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血( SAH) 的首位病因 .颅内动脉瘤破裂引发的动脉瘤性 SAH 发病人数多, 范围广, 预后结局差, ...

  • 【神外科普】——脑部出血不仅需要考虑动脉瘤,也要想到动静脉畸形

    随着社会的进步发展和医疗知识的普及,人们对于健康保健的意识越来越强,越来越多的人了解到脑血管疾病的危害.动脉瘤,因其容易引起脑出血,导致较高的死亡率和致残率,所以民间俗称"脑袋里的定时炸弹& ...

  • 详解 | 蛛网膜下腔出血

    导语 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称,可分为自发性(大约占脑血管意外的15%,多见于30-70岁)和 ...

  • 急性脑梗死患者静脉溶栓后凸面蛛网膜下腔出血2例报道

    脑卒中是我国第一位的死因,具有较高致残率和病死率等特点.脑梗死是其中的主要疾病类型.阿替普酶静脉溶栓是急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)的早期治疗的最有效手段之一, ...

  • 男子如厕太用力引发脑溢血:请把这些脑出血的前兆转给你关心的人

    作者:南方医科大学珠江医院 郭中州 [#男子如厕太用力引发脑溢血#]10月28日凌晨1点,@大参考发文称,男子上厕所太用力,居然引发脑出血!前段时间,郑州大学郑州附属中心医院接诊了一位男性患者,根据医 ...

  • 4例表现为颅内SAH的SDAVF

    脊髓动静脉畸形(SAVM)属于少见的中枢神经系统血管畸形.目前病理分类倾向于Rosemblum提出的4型分类法[1]:Ⅰ型为脊髓硬脊膜型(SDAVF),Ⅱ型为球型AVM,Ⅲ型为未成熟型AVM,Ⅳ型为髓 ...

  • 景深对于摄影很重要,这篇文章讲透彻了!

    图咖视觉 3篇原创内容 Official Account ▲ 点击上面动图,可以关注我们 加入交流群,请看文章末尾 ♚   一 什么是景深   景深指聚焦清晰的焦点前后可接受的清晰区域.景深很浅时,焦 ...

  • 【线上精彩】针药治疗糖尿病,这篇文章讲透彻了

    中国慢性病及其危险因素监测研究是一项全国性的横断面研究,每3年开展一次,2013年调查的170,287名中国大陆≥18岁成人参与者的数据显示,中国成人糖尿病总体患病率为10.9%(女性患病率为10.2 ...

  • 高桥石化│双螺杆泵常见问题分析,这篇文章讲透彻了!

    编 辑 | 化工活动家 来 源 | 通用机械 作 者 | 周明 关键词 | 双螺杆泵  常见问题  解决办法 共 2035 字 | 建议阅读时间 10 分钟 双螺杆泵运行原理与特点 01 运行原理 双 ...

  • 【摄影技巧】景深对于摄影很重要,这篇文章讲透彻了!

    摄影 August 2021 ......................................... 对于影师摄影不是利用镜头把景物拍下来,而是要将某种创意,透过景物明确地表现出来.当一位 ...

  • 半年总结怎么写?这3篇文章讲的透彻!

    半年转瞬即逝,又到了写半年总结的时候.如何写好半年总结,怎么样才能写出创意.写出文采?今天,老编为大家推荐三篇文章,供大家参考. 上半年工作总结,这样写能够出彩! 在党委政府部门工作,半年总结.年终总 ...

  • 究竟艾灸多久才能起作用呢?这篇文章讲的透彻

    艾灸频率怎样才算合适呢?有类似疑虑的灸友不少,今天我们就一次把问题讲个明白. ◆ 原则 1 :虚实寒热,时间不同,频率不同 关于艾灸的适应症,<医学入门>如是评价--"虚者灸之, ...

  • 南红为何如此红?这篇文章讲得很透彻

    南红是如今珠宝市场上炙手可热的收藏投资品之一,和翡翠.和田玉形成了三足鼎立之势.形成今天这样火爆的局面,有很多的人认为它是玉石商人炒作出来的.况且玉石市场,火热的玉种层出不穷.所以,不少人就开始怀疑, ...

  • 普通摄影师,靠什么提升构图思维?这篇文章讲得很透彻!

    GIF 关于摄影,有些人天赋异禀,对构图与美感有着绝佳的把控能力.而更多的人则是需要借鉴传统的构图规则,才能做到主体清晰画面协调.但传统的构图规则往往是前人拍摄经验的积累与总结,既是经典又是束缚!导致 ...

  • 材料代用的诸多误区,这篇文章讲的最透彻!

    我们有点小孤傲.目前很多公众号鱼龙混杂,客观地讲,很少有公众号的文章能够入我们的法眼,所以,我们宁可不发文,也不随便发烂文.然而,今天这篇来自yalon压力容器讲材料代用的文章,讲的非常好,对压力管道 ...