寒热错杂良方－乌梅丸

伤寒论六病辨证当中乌梅丸现在中医教科书当做驱虫剂来看待，其实这是错误的理解，这样大大的屈才，就像是高射炮打蚊子浪费了。

乌梅丸 

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两(炮，去皮)，当归四两，蜀椒四两(出汗)，桂枝六两(去皮)，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

辨厥阴病脉证并治

338、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦，烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

金匮要略  趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫蛔厥者，乌梅丸主之。

学习经典必须从原文下手，我们看其中提到症状有烦，呕，又主久利。

厥阴病326条：厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

本条大多数医家同意为提纲。我却认为似乎是乌梅丸的提纲，或者跟乌梅丸不可拆分的关系。从全部篇章来看厥阴病有寒热错杂证乌梅丸，麻黄升麻汤等，热证白头翁汤，寒证当归四逆等分析，326条具有消渴类似热证，心中疼热也是热证热痛表现，还有饥而不欲食显然不是实热，实热往往有善饥；比如阳明抵当汤证就有消谷喜饥。后边吐蛔下之下利更是像极乌梅丸。因此在前边基础烦，呕，又主久利。加上消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，则吐蛔。这些就是乌梅丸全部症状。

再从药物看乌梅最多，《本经》："主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、恶肉。"

《别录》："止下痢，好唾口干。""利筋脉，去痹。"综合看乌梅这里作用除热，安心烦。再按照配伍理论，酸味入肝收敛肝气，尚能补肝阴。

再看看苦寒连柏，辛热大温附子干姜桂枝川椒等不仅温里也能解表散寒，属于寒热错杂类型，当然还有人参当归补益气血。因此可以判断本方具有补益气血，清热温阳作用。

这样干巴巴说大家不理解还是上医案。

前几天治疗一例恶寒四逆，温阳吗？大家记得不？没看的去看看。

上次只写了二诊，我觉得有效但是不是太满意，因此又改方。具体如下:

大概分析还是外有太阳，里有太阴湿热下注。因此改方柴胡茵陈五苓散:柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，荆芥，防风各10克，葛根20克，桂枝6克，苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，土茯苓20克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈30克，炙甘草3克，生姜15克，

五剂日一剂，早晚分服

四诊:上身怕冷大减，小腹下肢怕冷明显，头晕颈椎不适，积水潭医院要做手术患者没答应。带黄，腥臭，大便稀，小便黄，还是无汗。

综合以上我考虑寒热错杂，气血不足，给予乌梅丸调整整体，再加薏米附子败酱散治疗白带发黄。

五诊:白带大减，怕冷也瘥不少，常年便稀也成型了，颈部也好转大半。患者又说脚湿疹不见好转，因此前方基础去薏米附子败酱散，加苍术，合二妙散之意再进五剂。

按:古语有云祛病如抽丝，一点不假，从开始当归拈痛汤奏效，后改柴胡茵陈五苓散，再到乌梅丸，薏米附子败酱散，身体一天好一天。这里想说，这例用乌梅丸抓心烦，下肢小腹偏凉，脾气不好，大便稀，薏米附子败酱散抓白带黄量多。对症下药效果明显。守方挨到量变质变，疾病自然治愈。