五苓散治“水逆”

导读：五苓散的化气利水兼解表的功用已被世人普遍认识，但因此而使五苓散的其他诸多功用得不到医者的应有的重视，实为一大损失。

论五苓散的临床应用

著/裴永清

五苓散始出于《伤寒论》第71条，用以治疗因太阳表邪不解而随经入腑，阻碍膀胱气化，致发水饮内停的太阳蓄水证。五苓散的这种化气利水兼解表的功用已被世人普遍认识，但因此而使五苓散的其他诸多功用得不到医者的应有的重视，实为一大损失。鉴于此，现仅据仲景运用五苓散的经验，谈谈该方的临床应用。

五苓散治“水逆”。

《伤寒论》第74条云：“中风发热六七日……渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之”，可见水逆证是以病人口干欲饮，饮水则呕吐，先渴后呕，但不吐饮食的证情，此证亦多见于慢性胃炎病人中。如：

患者何某某，男， 27岁，北京某大饭店汽车司机。临床表现为每早晨起床后呕哕难忍，但无吐物，涕泪俱下，平时胃脘部满闷不适， 口渴饮后易呕哕，食后胃脘不适加重，曾在某医院作胃镜检查，诊为慢性胃炎，服用西药无效，改用中药香砂养胃丸，疏肝和胃丸均罔效。余诊之，询知小便不利，查其舌淡苔滑，脉沉弦，呕哕之物以水为主。投以五苓散加生姜、半夏。七剂后证若失，调理十余剂停药。

概而言之，五苓散仅在《伤寒论》中就有五见，是知仲景所用之广，所言其重，不可不晓，非治太阳蓄水证之一功。五苓散以化气利水而建功，凡病小便不利，水饮内停，寒热之象不明显，大可选用之。如水癫、水眩、水逆、水痞、水泻等症，上可至头，中可至胃，下可及于二便。充分体现了水饮为患，变动不居的特点。

其临床辨证要点全然在于小便不利，舌滑脉弦、非寒非热、非虚非实，总以气化不利而水停为其病宿。现时临床中常用的效方，如春泽煎（五苓散加人参）、桂苓甘露饮（五苓散加石膏、滑石、寒水石、甘草）以及茵陈五苓散、胃苓汤等诸方，均为五苓散的加减变化之方，亦在反映其用广，非治蓄水一证。