JAMA|低脂饮食：对长期减肥毫无用处？

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背景

低脂饮食对于长期减肥的有效性已经争论了几十年，许多随机对照试验(Rct)和最近的评论给出了好坏参半的结果。作者的目的是总结来自rcts的大量证据，以确定低脂饮食是否比参与者的常规饮食、低碳水化合物饮食和其他高脂饮食干预造成更大的体重下降。

方法

作者通过搜索MEDLINE、Embase、Cochrane中央对照试验登记册(中央)和Cochrane系统审查数据库(Cochrane Database Of SystemalReview)，对低脂和高脂饮食干预对减肥的长期影响(≥1年)进行了系统回顾和随机效应元分析，以确定从数据库建立到2014年7月31日的合格试验。

图1 Prisma流图

排除了如果一个干预组包括非饮食减肥成分但另一个没有的试验，以及饮食补充剂或膳食替代饮料干预的试验。从已发表的报告中提取了主要的结果指标，包括干预措施之间体重变化的平均差异，以及干预措施是否旨在导致减肥、保持体重，或两者都没有。

用DerSimoniandLaird随机效应方法估计了集合加权平均差分(WMD)。

图2 随机效应汇集加权平均差异(Kg)的低脂与对照饮食干预来自53个随机试验报告至少一年的随访，按减肥意向和比较器干预。

调查结果

搜索共发现3517项引用，53项研究符合作者的纳入标准，包括68 128名参与者(69项比较)。在减肥试验中，低碳水化合物干预导致的减肥明显大于低脂干预(18次比较；大规模毁灭性武器1·15公斤[95%CI 0·52至1·79]；i(2)=10%)。

与其他高脂减肥干预相比，低脂干预没有导致体重变化的差异(19次比较；大规模毁灭性武器0·36公斤[-0·66至1·37；i(2)=82%]，只有与常规饮食相比，体重下降幅度更大(8次比较；-5·41公斤[-7·29至-3·54]；i(2)=68%)。

同样的，没有进行低碳水化合物比较的非减肥试验和维持体重试验的结果表明，低脂肪和高脂肪干预对减肥有相似的影响，而低脂肪干预只在与常规饮食相比才导致更大的体重下降。

在减肥试验中，高脂减肥干预比低脂干预导致的减肥效果显著高于低脂干预(18次比较；大规模毁灭性武器1·04公斤[95%CI 0·06至2·03]；i(2)=78%)，当两组随访时血清甘油三酯的差异至少为0·06 mmol/L(17次比较；1·38公斤[0·50至2·25]；i(2)=62%)。

这些发现表明，低脂饮食干预对体重的长期影响取决于对照组干预的强度。与类似强度的饮食干预相比，rcts的证据并不支持长期减肥的低脂饮食。

END

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