MRI诊断AIDS合并脑弓形体病临床价值
弓形体病是由弓形体引起的人畜共患性原虫病，本病为全身性疾病，人群普遍易感，但多为隐性感染，发病者因弓形体寄生部位与机体反应性的不同，临床表现较复杂，近年确认本病为艾滋病重要的致命性机会性感染[1，2]。本文笔者回顾性收集15例AIDS合并脑弓形体病的临床资料及MRI成像结果。
1资料与方法
1.1资料
15例患者中，其中男10例，女5例，年龄18~56岁，平均年龄39.3岁。临床表现为发热8例，头痛5例，呕吐2例，抽搐3例，意识障碍3例，单侧肢体无力或感觉障碍4例，偏瘫1例。15例患者HIV均为阳性；12例弓形虫抗体阳性。在临床治疗中，15例均采用抗弓形体的药物为主的治疗方法，临床症状有较好的改善。
1.2方法
15患者检查均使用西门子1.5T核磁共振扫描仪，使用头线圈，平扫行横断、矢状位进行扫描，扫描序列为自旋回波(SE)T1FLAIR(TR2155，TE21)；快速自旋回波(FSE)T2WI(TR4200，TE123)；液体衰减反转回恢复序列(FLAIR)(TR7000，TE128)。增强扫描均行横断、矢状位与冠状位检查，对比剂为钆双胺注射液，肘正中静脉团注(0.1mmol/kg体重)。
2结果
15例患者的MRI成像均显示异常病灶，对病变检出率为100%。15例患者中2例为脑实质单发病灶，7例在基底节区，2例在脑桥，4例在小脑半球。侵犯大脑皮髓交界区11例，有明显占位征像4例。MRI平扫病变表现多样化，其中11例表现T1WI低信号、T2WI高信号水肿灶，水肿灶内见T2WI结节状等信号或混杂信号。4例患者水肿灶内见T1WI高信号、T2WI高信号结节灶，为病灶合并出血。增强扫描单纯环形强化2例。靶形强化10例，其中双靶形强化7例。多发结节并多发环形强化13例。
3讨论
3.1
脑弓形体病为艾滋病患者重要的致命性机会性感染，急性获得性弓形体性脑炎多同时有脑膜炎，脊髓膜炎，常见灶性或全脑性异常，急性发病，39℃以上高热，随即出现以大脑，脑干损害的症状，脑膜炎及颅神经体征，腰穿CSF检查压力稍升高或正常，以淋巴细胞为主；蛋白含量增加，有时呈蛋白与细胞分离现象，CSF中可检出弓形体，约半数患者可检出特异性抗体，不与血清中抗体平行，因其产生多赖于邻近脑脊膜，脑电图呈局灶性损害，X线检查见散在钙化灶，CT检查见单个或多个球形损害，90%以上呈环状或结节状，磁共振(MRI)在CT未能确切发现病灶者有更好的分辨率；在重症者，如抢救不及时，数天即可死亡，先天性弓形体脑炎常在出生后数天或数月内发病，成人或老年人的慢性弓形体病也可出现脑炎症状，如颅压高，基底节损害，间脑和下丘脑损害症状，癫痫发作及精神症状，常呈进行性或复发性，易误诊为脑肿瘤；弓形体性脑炎一般无化脓性表现，且临床缺乏特征性，故有人认为对散发性原因不明的脑炎，应考虑弓形体感染的可能性，艾滋病并发弓形体脑炎，虽多认为系隐性感染的激活，亦不排除急性原发性感染，但均可促使患者加速死亡。
3.2MRI成像表现
脑弓形体病变多位于基底节区、丘脑和灰白质交界区，病灶常多发，也可单发，伴周围水肿[3]。MRI成像T1WI为低信号、T2WI为高信号，小于10.0mm的结节灶可完全强化，大于10.0mm的结节灶多呈环形强化。15例患者中2例为脑实质单发病变，7例基底节区，2例脑桥，小脑半球4例，侵犯大脑皮髓交界区11例，有明显占位征像4例。MRI平扫病变表现多样化，其中11例表现T1WI低信号、T2WI高信号水肿灶，水肿灶内见T2WI结节状等信号或混杂信号。4例患者水肿灶内见T1WI高信号、T2WI高信号结节灶，为病灶合并出血。增强扫描单纯环形强化2例。靶形强化10例，其中双靶形强化7例。多发结节并多发环形强化13例。通过上述病例MRI成像表现，部分病灶呈双环强化，强化的环内中部可见小结节强化灶，形态较为特别，可能为多个强化病灶重叠所致。对脑弓形体病MRI增强扫描成像显示靶形强化、双环靶形强化报道较少。脑弓形体病CT增强扫描显示结节样均匀强化或环形强化，壁薄而光滑，有的病灶呈环形伴中央小结节样强化，笔者认为脑弓形体病CT增强扫描显示的靶征也适用于MRI增强扫描成像。上述病例要与以下鉴别：(1)脑转移瘤，常为多发，绝大多数发生于皮髓交界区，也可形成结节状及环形强化，瘤灶较小而周围水肿广泛，结合临床易查到原发病灶即可确诊。(2)多发性脑结核球，增强扫描病灶也可呈结节状、环形及靶形强化，结核瘤灶周围水肿较轻，发展慢，钙化率高，结合临床病史、脑脊液生化检查及结核菌素试验阳性即可确诊。(3)淋巴瘤，MRI增强扫描均呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微；病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布[4]。由于脑原发淋巴瘤对放射治疗非常敏感，故正确的影像诊断的意义更加重要。(4)脑脓肿，因脓肿形成的时间不同表现不同。在包膜为形成之前，表现为边界不清、不规则、水肿带明显的T1WI低信号、T2WI高信号，有占位效应。在包膜形成以后，增强扫描可见边界清楚的薄壁环状强化，脓肿壁多无内突的结节影。
综上所述，MRI成像对AIDS合并脑弓形体病病灶十分敏感并具有一定的特异性，对病灶早期诊断，指导治疗具有较高价值。
参考文献（略）