脑囊虫病合并脊髓侵犯一例
脑囊虫病是由猪带绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致，是比较常见的中枢神经系统蠕虫感染性疾病，但合并脊髓侵犯比较少见。
我们对1例诊断为脑囊虫病合并脊髓侵犯的患者进行分析报道如下。
患者男性，60岁，农民，因“腹痛1个月，双下肢无 力伴头痛半月余”于2013年8月12日入院。
患者1个月前出现腹部持续性疼痛，阵发性加重，以脐周为主，无恶心呕吐、腹泻、便秘，到外院就 诊，对症支持 治疗后症 状无明显 改善。
2013年7月26日无明显原因突发 双下肢无 力，摔倒在地，臀部着地，无晕厥、抽搐，无胸闷、心慌等不 适，之后走路 拖曳，逐渐加重至不能行走，伴持续性头痛，进食量多时出现恶心、呕吐，偶有胡言乱语，思维错乱，可自行恢复正常。
外院就诊，查头颅MRI显示：颅内多发占位，行氢化可的松抗炎、甘露醇降颅内压治疗后，头痛有所缓解，未再发恶心、呕吐，为求进一步的诊断和治疗，收住我院神经内科。
入院体检：血压124/73mmHg，意识清楚，言语欠流利，对答切题，计算力、定向力、理解力、记忆力及判断力尚可，体检欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动自如、无震颤，眼底未查。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力、肌张力正 常，双下肢肌力0级，肌张力对称，四肢腱反 射对称，双侧Babinski征、Chaddock征阳性，踝阵挛阳性，深浅感觉正常，指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验未查，无颈强直，脑膜刺激征阴性，左侧肘关节处有一皮下结节。
血液常规示：白细胞计 数7.0×109/L，淋巴细胞0.1，中性粒细胞0.83，红细胞压积0.364，单核细胞0.02，C反应蛋白38.0mg/L，凝血功能未见明显异常。
血液生化示：空腹血糖6.8 mmol/L，高密度脂 蛋白0.81mmol/L，高敏C反应蛋白45.6 mg/L，同型半胱氨 酸17.0μmol/L，其余未见异常。
头颅MRI显示:脑内弥漫 多发小结节(图1~2)；
颈椎MRI显示:颈胸部弥漫水肿并发多结节(图3~4)；
胸椎MRI显示: 胸髓弥漫水肿并发多结节；腰椎MRI显示，腰1椎体上缘水平髓内异常强化小结节，髓内水肿。
根据MRI结果，考虑为囊虫病。皮下结节活检证实为囊虫，后追问病史，患者居住于农村，平日喜食生井水，结合活检及辅助检查，确诊为脑囊虫病合并脊髓感染。
后行腰椎穿刺检查，脑脊液压力130mmH2O，在正常范围，考虑院外接受氢化可的松、甘露醇降颅内压治疗有效，但不排除椎管梗阻的可能。脑脊液蛋 白0.61g/L，白细胞5个/μl，红细胞2个/μl、潘氏实验弱阳性，脑脊液免疫球蛋白A 0.027g/L。
予以口服吡喹 酮驱虫治 疗，100 mg，2次/d；口服卡马西平预防癫痫，0.2g，2次/d；静脉推注地塞米松磷酸钠注射液抗炎，5mg，1次/8h；静脉滴注甘露醇注射液脱水降低颅内压，125ml，1次/8h，同时加用法莫替丁、骨化三醇、氯化钾防止激素类药物副作用，多种维生素、神经节苷脂注射液、奥拉西坦注射液营养脑神经等对症支持治疗。患者病情危重，脑部及脊髓多发受累，建议先行保守治疗，因经济原因，患者要求自动出院，劝阻无效后予出院，建议回当地医院继续治疗。
在患者出院1个月后行电话随访，得知患者出院第6天后死亡，具体死亡原因不详。
图1：头颅 MRI增强 T1WI冠状面上，见多发环形增强囊肿壁
部分囊壁内可见点状低信号头节(箭头所示),T2WI冠状面上见散发环形高信号囊壁囊内呈结节状低信号影(箭头所示)，病灶周围脑实质斑片水肿图3~4颈椎T1WI冠状面上可见多个散在分布的小圆形或卵圆形高信号影
囊虫病是囊尾蚴寄生在人体组织引起的疾病，猪为猪带绦虫的中间宿主，人通常作为最终宿主。患者接触了猪带绦虫的虫卵后，经胃及十二指肠孵化出六钩蚴，六钩蚴随血流、淋巴循环分布到脑实质、蛛网膜下腔、脑室及脊髓，造成这些组织发生各种病理学变化，进而引起形式多样的临床症状，包括获得性癫痫、颅内高压、头痛、认知损害及截瘫等症状。
脑囊虫病一般累及脑组织，合并脊髓受累尤其是髓内病变非常少见，据报道脊髓只占囊 虫感染的1.0% ~5.8%。合并脊髓病变时按脊髓受累部位可分为硬膜内及硬膜外两种形式。囊尾蚴在蛛网膜下腔直接通过脑脊液传播，髓内则由血液传播，硬膜内感染主要造成蛛网膜下腔及髓内的损害。MRI是诊断囊 虫感染的 最佳辅助 检查。
Rahalkar等将脑囊虫病 的MRI影像学改 变分为4个阶段。第一阶段为小囊泡期，囊泡在T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号(不考虑囊泡周围水 肿带)；第二阶段 为胶样囊期，寄生虫死亡引起的免疫反应导致周围组织水肿，血脑屏障受损，病灶在对比增强MRI上表现为环形的增强信号；第三阶段为结节期，病灶囊壁增厚并逐步钙化；第四阶段为囊虫死亡钙化期。钙化期在MRI上较难分辨，可用CT检查代替。但活体组织病理学检查是确诊囊虫感染的检查方法。
脑囊虫病的临床症状和体征主要取决于损伤部位及大小。最重要的病理生理机制是直接的质量效应，即脊髓受压引起脊髓病变最终导致肌肉退化性病变。囊虫的代谢活动及囊肿变性可引起机体的炎性反应，导致脑膜炎或者脊髓变性病变。神经系统囊虫病的临床表现及病理分期多种多样，是非常复杂的一类疾病。
单一的治疗方式并不适用于所有病例，应充分结合囊虫的位置、囊虫病损大小及宿主对囊虫的免疫反应性来制定相应的治疗方案。目前临床上主要使用吡喹酮、阿苯达唑等杀虫药物及对伴随症状的对症治疗，对于某些病例，手术治疗也是必须的治疗手段之一。本例患者同时表现为颅内高压及脊髓横贯性损害，下肢瘫痪考虑为
脊髓或神经根受压所致。该患者脑组织及脊髓多发受累，手术治疗在遵循避免神经功能恶化的同时尽可能清除病灶的前提下难度较大，故暂时予以药物治疗，经治疗后患者症状稍有好转，但因经济原因自动出院。