一首眼科著名方剂
导读：石斛夜光丸是中医眼科著名方剂。本文就其方源、方义分析及历代医家的评价，临床应用和在此方基础上加减变化的类方进行了初步的探讨和研究。
石斛夜光丸之浅说
石斛夜光丸是中医眼科的著名方剂，也是常用的中成药之一。方出元·倪维德《原机启微》卷之下附方内。该书成书年代是1370年，是一本眼科专著。与《原机启微》作者倪维德同时代的蒙古族人沙图穆苏撰有《瑞竹堂经验方》，它的成书年代是1326年。在其书中载有“夜光丸”，其方与石斛夜光丸的药物组成和功效基本相同，但后者较前者要早四十余年，可见当时元代医家在临证治病中，早已掌握和运用本方治疗目疾。
本方由石斛、人参、山药、茯苓、炙甘草、肉苁蓉、甘枸杞、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、炒枳壳、黄连、怀牛膝、甘菊花、炒白蒺藜、青葙子、草决明、羚羊角、犀角二十五味药所组成，具有滋阴补肾、清肝明目的功效，适用于肝肾不足，阴虚火旺所致的内障目疾，视物昏花，瞳仁散大，或变色羞明、怕光等症。由于该方在临证治疗中有很好的疗效，故为历代医家所推崇。明·《景岳全书》、《审视瑶函》，清·《名医方论》等书均收载此方，此方亦为《中国药典》1977年版和1985年版所收载。
石斛夜光丸的方义分析及其评价
石斛夜光丸所治为肝肾阴虚，精气不能上输于目之证。方中以石斛、二冬、二地、甘枸杞、肉苁蓉、菟丝子、五味子、怀牛膝为主，滋肾养肝，益精明目；辅以人参、山药、茯苓、炙甘草培补中宫，以资生气血，使土旺荣木；应用滋阴养肝之品，使阴精充沛，得以上输，而目自精明，此为治本之法。但阴虚则阳亢，佐以白蒺藜、甘菊花、防风、青葙子、决明子、川芎、枳壳理气疏风，杏仁利肺气，再用黄连、羚羊角、犀角清肝泻火熄风，以治其标。
各药合用，标本兼治，共奏滋阴明目，清肝熄风之功，该方配伍周到，切合病情，自能疗效彰著。正如清代医家罗东逸所说：“此方为阳衰阴弱，不能升精于目而设，故目科与《千金》磁硃丸并重，治证亦同，然磁硃丸为镇坠药，此为羡补药。”又说：“此其治法，其营在肝，其主在肾，其合在脾，能合肾脾之阴而使肝达之，则必能归精于两眸，而继明如昼夜矣。”《名医方论》对本方作了极其中肯的评价。
石斛夜光丸的临床应用
石斛夜光丸是治疗肝肾阴虚的代表方剂。凡肝肾阴虚，精血不足，阴虚火旺者均可运用本方治疗。
在此方理论指导下，我们在临床诊治中用来治疗内障目疾，头昏脑胀，视物昏花等症。除对于治疗白内障、青光眼、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等眼疾外，我们还对本方引申应用，治疗因肝肾阴虚所致的神经性头痛、耳鸣耳聋、高血压、更年期综合症等，均收到较好的疗效。
1.白内障：
初起视物逐渐模糊，晶体呈放射状浑浊，继之晶体则呈乳白色覆盖，视力减退。此乃肝肾两亏，精血不足，不能上输于目而引起晶体代谢障碍所致。舌质红，脉细弱，证属肝肾阴亏，治宜补养肝肾，服用石斛夜光丸，久之有一定的疗效。
2.青光眼（阴虚阳亢证）：
临床症状表现为头痛，眼部发胀，眩晕阵作，瞳散昏花，耳鸣心悸，眼压偏高，视力减退，苔薄质红，脉细弦。此乃素体肾阴不足，肝阳偏亢，虚火上炎，导致房水淤滞，眼压增高所致。治法宜滋阴、平肝、补肾。服用石斛夜光丸有一定的疗效。
3.视网膜脉络膜炎：
初起头痛失眠，眼部胀痛，目涩羞明，眼前有时出现暗影，视物逐渐模糊不清。眼底可查见黄斑部中心反射消失，并有渗出水肿，甚至出血病理变化。舌红脉细微。此因肝肾不足，或思虑过度，肝火上炎，致以视力下降，眼底黄斑部出现病变。治宜滋阴、平肝、补肾。服用石斛夜光丸，在临床上收到一定的效果。
4.视神经炎：
病初患者自觉视力减退，不辨明暗，前额隐痛，眼内干涩，眼球压痛，头晕目眩，耳鸣口干，唇红颧赤。眼底检查可查见视神经乳头充血，乳头轻度隆起，边缘模糊，乳头附近有渗出质或出血现象。舌质红，脉弦细而数。此乃肝肾不足，虚火上炎所致，宜清肝明目，滋补肾阴。服用石斛夜光丸有较好的疗效。
5.神经性头痛：
临床症状表现为头部剧烈疼痛，多数表现偏一侧，历时数小时或数日。发作时面色苍白，发作后面部充血，恶心呕吐，舌红脉细。证属肝肾阴虚，水亏火旺所致。宜滋阴、清肝、补肾。服用石斛夜光丸，每日2次，每次6～10g，屡治屡验。
6.耳鸣耳聋：
临床症状表现为耳鸣如蝉叫，鸣声低微，渐渐而起，经久不已，按之可减，听觉不清，且有头晕目眩。舌质红脉弦细，此乃肝肾不足，精气不能上充于清窍，以致耳鸣失聪。治宜：平肝、补肾、养阴。服用石斛夜光丸有一定的疗效。
7.高血压（阴虚阳亢证）：
头晕胀痛，耳鸣目眩，睡眠不安，如活动或情绪波动则易面红心烦口干，舌质红，脉细弦而数。此乃情志内伤，风阳上扰，兼之肝肾阴亏，水不涵木所致。治以平肝熄风，滋肾养阴。服用石斛夜光丸，能使血压下降，诸恙皆平，在临床治疗中有很好的效果。
8.更年期综合症（肝肾阴虚证）：
临床症见头晕头痛，面部潮红，手足心发热，情志忧郁，腰酸，月经量少，色红或紫，舌质红少苔，脉细弦稍数，此乃肝肾阴亏所致，治以滋肾养肝之法，服用石斛夜光丸，在临证治疗中有一定的疗效。
石斛夜光丸的类方
石斛夜光丸治疗目疾，疗效确切，深受病患者欢迎。后世医家根据临床治疗需要，在本方的基础上对药物进行加减变化，又创制成许多类方，使治疗范围进一步拓展。
石斛明目丸（经验方）：即本方减去羚羊角，加磁石、生石膏，其功能与石斛夜光丸相同，惟清肝热的作用稍逊。
还睛丸（《审视瑶函》）：即本方加杜仲、当归、知母、黄柏。功能：降火升水，治远近一切目疾，内外障翳，攀睛胬肉，烂弦风眼，及年老虚弱，目昏多眵，迎风流泪，视物昏花，久成内障等症。
固本还睛丸（《景岳全书》）：即本方减去肉苁蓉。滋阴补肾，清肝明目。治远年一切目疾，内外翳膜遮睛，及老弱人目眵多糊，迎风流泪，视物昏花等症。
琥珀还睛丸（《景岳全书》）：即本方减去五味子，怀牛膝，决明子，防风，加琥珀，知母、黄柏、当归、杜仲。其功能清肝火，补肾阴。主治由肝肾两亏，阴虚火旺引起的内障目翳，视物昏花，心悸不寐，瞳仁散大等症。
结束语
石斛夜光丸是老年人常服用的中成药，因老年人正气渐衰，多因肝肾两亏，精血不足，不能上输，则易患内外目障，视物昏花，耳鸣失聪，头晕目眩，代谢失调等诸症。服用石斛夜光丸以补肾平肝，滋阴降火，但须服用较长时间方能奏效。正如《原机启微》中说：“此羡补药也，补上治上，利以缓，利以久，不利以速也……，阴弱不能配阳之病并宜服之，此从则顺之治法也。”石斛夜光丸为滋补肾阴，平肝熄风之剂，可调整机体内在抗病能力，对研究老年学疾病提供了可贵的资料。
从石斛夜光丸组方看，各地不一。有将方中怀牛膝易为川牛膝，白蒺藜易为沙苑子。由于药物作用不同，其功效亦有所偏，一偏于补肾，一偏于祛瘀和疏风，组方各有其独到之处。也有将人参易为党参，犀角易为水牛角。因人参、犀角较为稀贵，而取其功效相近的药物代之，尤以犀角，现在货源更少，不能满足临床治疗需要。现代药厂生产的石斛夜光丸多以水牛角代之。从药理作用来看，水牛角与犀角其功用相近，临床治疗中疗效亦佳，故《中国药典》1977年版、1985年版已正式使用水牛角代替犀角，使石斛夜光丸能满足市场供应，满足临床治疗的需要。
附：
治疗生翳遮睛，5剂显效，2月痊愈
防风一钱 石膏一钱 滑石一钱 归尾一钱 赤芍八分 羌活八分 荆芥五分 黄芩五分 连翘五分 川芎五分 桔梗五分 麻黄五分 白术五分 大黄五分 芒硝五分 独活五分 元参五分 木贼五分 菊花五分 白蒺藜五分 蝉蜕五分 草决明五分 薄荷四分 栀子四分 蔓荆子四分 细辛三分 甘草三分。加清茶叶五分，水煎服。
【注】目之病内障者，昏暗不明而不肿痛，得之于内，七情动中，劳伤心肾也。外障者，赤肿而痛，晴不昏暗，得之于六淫所袭，热蕴经络也。故内障多虚，外障多实。子和曰：眼无火不病，非止内障，正指外障而立言也。外障赤肿而痛者，或散外邪，或泻内热，或并解之，可立愈也。其有风火上攻，留而不散，凝结云翳，掩其光明者，又非或散，或下，所能即愈也。洗刀散方既可以攻风热，又可以去云翳，是一方而兼擅其长也。方中用防风通圣散全剂，是主以风热也。
倍归尾、赤芍，是治风先治血，血行风自灭也。加羌、独活，蔓荆子，倍防风，是袪风而专在太阳表也，太阳之里少阴也，故又加细辛直走少阴。加元参下安肾火，是治表而顾及其里也。其加木贼、蝉蜕、草决明、白蒺藜、菊花者，是佐诸祛风清热之群药，以消风热骤壅之云翳也。（摘自《医宗金鉴》）
胬肉攀睛，初起时或疼痛或黑睛上有翳如玉色、遮盖瞳仁，为肝经热极、风热冲脑所致。尹老常用《医宗金鉴·眼科心法要诀》洗刀散（为防风通圣散加细辛、独活、羌活、玄参、木贼、白蒺藜、决明子、蝉蜕、蔓荆子、青箱子）治疗，疗效满意。
王某，女，58岁，2009年5月12日初诊。
左眼内眦处长出一白膜，内有淡红色细小血管，白色膜向外爬伸，遮盖大半瞳仁已1年余，多处治疗效果不显。目干涩，迎风流泪不适，口干，大便干结，3日1次，舌边尖红苔黄，脉数。
方用洗刀散：防风12g，生大黄9g，芒硝12g，荆芥12g，黄芩12g，麻黄12g，栀子12g，赤芍12g，连翘12g，桔梗12g，当归12g，川芎12g，石膏60g，滑石30g，白术12g，薄荷6g，细辛3g，独活12g，羌活12g，玄参12g，木贼12g，白蒺藜12g，决明子12g，蝉蜕12g，蔓荆子12g，青箱子12g，甘草3g。1日1剂，水煎服。
服5剂后症状明显好转，白膜已退出瞳仁。继续服药2个月，服药过程中大便溏泻则去生大黄、芒硝，痊愈，随访半年未复发。（摘自《实用中医药杂志》2011年6月第27卷6期《尹志美辨病论治经验》，作者杨岸森）