治疗肥胖、高血脂,半夏泻心汤
半夏泻心汤,出自《伤寒论》,具有调和肝脾,寒热平调,消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。
组成:半夏12g, 黄芩、干姜、人参各9g,黄连3g,大枣12枚、炙甘草9g。
案例:林某,男,40岁,工人,身高1.68cm,体重83kg,曾被确诊为“肥胖症”、“高脂血症”,就诊后服用西药及减肥中药多月,未见效果。近1个月来,日趋肥胖,竟增加到93kg。刻诊:自觉全身皮肤有绷紧感,身倦,神疲,嗜睡,口淡时苦,涎多,呕恶嗳气,纳增便软,肠鸣矢气,脉缓,舌淡,苔白腻,舌苔上有痰涎稠黏。腹诊:心下痞硬,按之微微不适,大腹便便,按之松软。此为太阴类病,痰湿内蕴,脾胃气机升降受阻,使脾主肌肉、四肢之职失司。
治疗宜调和脾胃、辛开苦降,因此给予半夏泻心汤加味(荷叶,山楂)治疗。
组成:半夏20g,黄芩10g、党参10g、干姜10g、黄连3g,大枣3枚,炙甘草3g,荷叶10g,山楂30g。
每日1剂,共服15剂,体重下降3.5kg,自觉神振脘舒,呕恶减少,大便成形。效不更方,仍宗上方化裁,续服15剂,体重又降4kg,臃肿体型渐消,心下痞硬之症稍减。原方加减继服15剂,体重降至80kg。继以上方煎汤代茶,每日频服,坚持2个月,体重降至75kg,血脂各项指标均明显下降,接近正常范围。随访2年,一切正常。
释义:中医认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”,近代的肥胖病在中医里即称痰湿壅滞,所以临床辨病不难。但投以何方何药? 实为治疗取得成效之关键。该患者舌淡舌苔白腻而多稠黏痰涎,是典型的“半夏舌”、“干姜舌”。腹诊心下痞硬,属半夏泻心汤类证,验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症,符合<金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七>中“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。故取半夏泻心汤治疗。方中加山楂、荷叶,因山楂、荷叶是治疗肥胖病的专病专药,故加之增强疗效。