小建中汤的神奇功效与作用

小建中汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】芍药18g，桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，灸甘草6g，饴糖30g。

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒之虚劳里急证。腹中拘急疼痛，时痛时止，得温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓。或虚劳心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或虚劳发热，四肢酸楚，咽干口燥。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.十二指肠球部溃疡

【案例】某女，60岁，于1995年4月26日初诊。胃脘疼痛10年，10年来反复发作胃脘部疼痛，中西药物迭进罔效，3天前行胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”。刻诊：胃脘隐隐作痛，绵绵不休，得食稍减，喜温喜按，形寒倦怠，少气懒言，身体消瘦，面色少华。舌淡，苔白，脉涩而微弦。药用：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜5g，吴茱萸3g，大枣5枚，饴糖60g(分冲)。每日1剂，水煎服。

4月30日复诊：胃脘疼痛减轻，守方治疗，再进3剂痛止。惟感乏力少气，纳谷不香，此乃中气亏虚，生化乏源，原方稍有加减，继服40剂后，体重增加，诸症消失。胃镜复查示：十二指肠球部溃疡愈合良好[翟瑞柏.小建中汤新用.山西中医，2000，20(2)：44]。

【按语】仲景云：“阳脉涩，阴脉弦，法以腹中急痛，先与小建中汤”。此例为小建中汤之证，治以小建中汤为主加吴茱萸散寒理气，可增强温中止痛的作用。

2.肺结核

【案例】某女，71岁，于1990年10月3日初诊。患肺结核已6年，反复住院多次，此次因咳嗽，痰中带血，潮热，盗汗1月再次住院。西医治以各种抗结核药物，仍不退热，请中医会诊合治。刻诊：咳嗽，痰中带有血丝，午后潮热，眠后汗湿透衣，颧红，手足心热，形瘦肌削。舌质淡而边尖红绛、苔薄黄，脉细数。药用：百部20g，白芍、生龙牡(先煎)各15g，桂枝、天冬、麦冬各10g，炙甘草5g，大枣5枚，饴糖30g(分冲)。每日1剂，水煎服。服药共15剂，潮热尽退，咳嗽及盗汗亦愈，胃纳增加，精神好转，继续抗痨治疗以图治本[翟瑞柏.小建中汤新用.山西中医，2000，20(2)：44]。

【按语】此例肺结核病已6年，由于阴虚不能配阳，则阳气内蒸，致潮热、盗汗经久不退。但痨瘵日久，亏损又会由肺及脾，导致阴阳俱虚。这时就不能简单地采用以寒清热或滋阴降火之法，而应从阴引阳，从阳引阴，以协调其偏。选方小建中汤加味，建立中气，待中气立，阳运阴复，浮火自消，此即“甘温除热”之谓。

(二)妇科疾病

1.更年期综合征

【案例】某女，48岁，近2个月来月经紊乱，伴形寒肢冷，颜面水肿，心悸汗多，失眠头晕，大便溏，面色萎黄，唇淡，舌淡有齿痕，脉虚弦。血压波动在(18.6~22.6) /(12~14.6) kPa， 尿常规正常。西医诊断为更年期综合征， 中医辨证属脾肾虚惫。治则温补脾肾。处方：桂枝、炙甘草各6g，白芍12g，黄芪、党参各15g，白术、熟地、山萸肉、当归各10g，大枣7枚，生姜3片，每日1剂，连服半月。

二诊：药后尚适，肿消寐安，精神好转。谨守原方，每次自经前后期连服5~7剂，调治3个月而愈[李娟.巧用小建中汤辨治妇科病.现代中西医结合杂志，2005，14(2)：220]。

【按语】更年期综合征，此期肾气渐衰，脾气失旺，因此建其中，温其肾，使肾气旺盛，中土得运，故而获良效。

2.白塞综合征

【案例】某女，36岁。口腔黏膜糜烂，有黄豆大溃疡6块，边缘清楚，伴有红晕， 两侧大阴唇黏膜分别有1.0cmx 0.5cm和1cmx2cm溃疡各1块。西医诊断为白塞综合征，曾用清热利湿、凉血解毒法治疗未效。此次诊见面色萎黄，唇淡，腹痛绵绵而喜按，心悸，汗出，气短乏力，经期如常，但量少色淡，白带多色白，大便溏，小便清，脉沉弦带滑，舌质淡，舌苔白滑而润。此乃劳倦伤脾，脾虚伤湿，湿毒不化，招致虫毒侵蚀而致。治宜温建中气，祛除湿毒。以黄芪建中汤加味治疗，方药组成：黄芪20g，桂枝6g，白芍15g，红枣7枚，生姜5片，土茯苓30g，薏苡仁、炙甘草各10g，饴糖60g，水煎2次兑服，每天2次。另以土茯苓、苦参、忍冬藤各30g，水煎2次漱口，并坐浴每日3次。

二诊：用上药3剂，腹痛减，7剂腹痛止。原方加减调治月余，病告痊愈[李娟.巧用小建中汤辨治妇科病.现代中西医结合杂志，2005，14(2)：220]。

【按语】白塞综合征又称口、眼、生殖器综合征，类似《金匮要略》的“狐惑病”，常以清热化湿的甘草泻心汤治疗。本例中焦阳虚，湿毒之邪乘虚而入，虫毒上蚀则口腔溃烂，下蚀则阴道溃烂，乘于中则腹痛绵绵不止。故用黄芪建中汤加减，温建中气，祛湿除毒使正复邪衰，病症缓解。