心肌核素，冠心病首选的无创性诊断方法！
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心肌核素，显像很像黑洞照片。
舅舅一个月前给哈大夫来了个电话：
最近经常觉得吃完饭后有点胸闷，做了个冠脉CT，说回旋支有中重度狭窄，你说我是不是冠心病？是不是应该放个支架了？
您不妨先去做个心肌核素检查看看有没有心肌缺血。
为什么我推荐舅舅做心脏核素？
因为检查发现冠脉狭窄其实并不完全等同于患有冠心病！
要诊断冠心病，一定要有心肌缺血的证据：
如果在冠脉病变发展的过程中并未引起心肌缺血，就是人体正常的老化过程；如果在这个过程中冠脉病变引起了心肌缺血甚至心功能下降，患者才是真正患上了冠心病。
而核素心肌灌注显像，也就是我们前面简称的“心肌核素”，能够反映心肌供血情况，是当今国际公认诊断冠心病首选的无创性诊断方法。
心肌核素与我们熟知的冠脉CT、冠脉造影有何区别？
最显著的一点差别是：
心肌核素并不显示血管的狭窄程度，而是直接显示心肌的供血情况。
也就是说，冠脉检查看的是“河渠是否通畅“，而心肌核素评价的是”土壤墒情（含水量）如何“。
那是不是怀疑冠心病，都要做心肌核素呢？
并不是这样。
不少患者有劳累后心绞痛等非常典型的心肌缺血症状，那么配合冠脉狭窄的检查就足以确诊冠心病了。
一般来说，如果您存在不典型冠心病症状，或是需要进行是否放支架的决策，亦或是放完支架后评估心肌血供恢复的效果，医生可能会建议您完善心肌核素检查。
像舅舅的饭后胸闷症状并不典型，因此我推荐他先做心肌核素看看。
1周前，舅舅又打来电话，说发现确实有缺血，已经装完了支架：
我上次去做心肌核素，结果显示的是运动时侧壁有缺血，医生已经给我放完支架了，平时的症状也好多了~
细心的哈粉们已经发现了，舅舅的检查结果，还反映了心肌核素的一个独特优势：
可评价心脏在负荷状态下心肌的血供情况，准确诊断冠心病心肌缺血。目前一般采取运动负荷的方式。
简单来说，就是可以测出运动状态下，你的心肌是否缺血。
一般情况下，冠状动脉即使存在70-80%的狭窄，仍可通过自身的调节作用，使静息状态的冠脉血流保持正常，因而静息状况下可能不表现出心肌缺血，只有当心脏耗氧量增加，即在负荷（运动、劳累、情绪激动等）情况下，心肌缺血才表现出来。
负荷方式可选择运动负荷或是药物负荷，运动可选择平板或踏车，药物一般使用潘生丁、腺苷，但禁用于哮喘患者。
做心肌核素检查，有哪些注意事项？
1、进行显像检查当日空腹或早餐进素食；
2、检查前1-2日应避免进食含咖啡因的饮料，停用扩张血管药物和β受体阻滞剂；
3、检查当日携带油煎鸡蛋或牛奶等脂肪餐到核医学科（有助减小肝胆影像对心肌影像的干扰）；
4、患有支气管哮喘者不建议做药物负荷试验（腺苷、潘生丁）；
5、检查前告知医生所有既往病史，便于医生进行全面评估是否适合进行检查。
心肌核素的检查结果什么样儿？
之前我们也提到过，心肌核素的影像，有点像之前公布的黑洞照片。
这是因为它的原理：正常心肌细胞可摄取某些放射性阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，且心肌聚集放射性的多少与心肌血流灌注量成正相关。
说得直白一些，就是血供好的心肌表现为显影良好，而缺血的心肌则会表现为显影缺失。
心肌核素检查，是不是有辐射呀？
其实心肌核素远不及冠脉CT或冠脉造影普及，也与广大患者“谈核色变”的心理有一定关系。
心肌核素的放射剂量大致与一次胸部CT检查的剂量相当，但是低于胸部CT平扫加增强检查所接受的辐射剂量。
因此，病人所接受的放射性核素照射是在人体可接受的安全范围内，除了孕妇等特殊人群，一般是非常安全的。
进行心肌核素检查后的患者携带的放射剂量非常少，也大可不必将患者隔离起来避免接触。
答案将在明日文章尾部公布哦
【昨日答案】
中重度冠心病患者，不一定需要放支架。（戳我了解详情）
本文作者：高明阳