每天学习一条伤寒论 （第191条）
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每天学习一条伤寒论
（第191条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
191.阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
此条承接190条而来，讲述阳明中寒的表现及病机。
阳明中寒，寒伤胃阳，不能消谷，则不能食；不能化津，则小便不利；中阳不化，寒湿内停，溢于四肢，则手足濈然冷汗出。
原文指出，“不能食，小便不利，手足濈然汗出”是“欲作固瘕”的表现。固，坚也，久也；瘕，有形之积，能聚能散者也。欲作，就是将作而未作。具体表现就是“大便初硬后溏”。之所以有这样的情况，是因为胃中虚寒，不能纳化水谷，故而“水谷不别”引起的。正因为大便后溏 ，水谷杂下，所以肠中积滞难成，固瘕欲作而不成。
但寒湿内停只能解释“后溏”，不能解释“初硬”。实际上既然中阳不运，津液不化，寒湿内停，那么津液也就必然不足，加之阳明本燥，津伤而燥，就是燥化的倾向。这个“初硬”正是阳明燥化的表现，古人亦称之为“感燥气而生”。
既然本证由胃阳不足，寒湿内停所致，所以治疗就应当以温中散寒，化湿袪饮为法，如理中、真武之辈皆可随证用之。
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