医案|张锦祥：辨治急性中耳炎，中医不是慢郎中
导读
冬春季节，又是急性中耳炎好发之时。传统的观念认为：这一类急性的炎症必须借助抗生素等西医手段干预才能获效，而且有可能因为处理不当或不及时，遗留听力受损等后遗症。本期张锦祥医生和大家分享两例小儿急性中耳炎的案例，再次用事实说明：中医不是慢郎中，中医不仅能处理急性炎症的病变，而且还不会留下后遗症。
医案分析（一）
某儿，男，6岁。因耳痛、发热，多次寻求西医帮助以协助消炎、退烧处理，但发烧情况反反复复，而且耳鼻喉专科检查确诊中耳炎并左耳重度积液，建议马上住院并行积液引流术，若坚持保守治疗则需要连续服食1月抗生素及联合每日三次的鼻腔内冲洗；若积液不吸收仍有行引流手术的必要。当时家属怀着忐忑的心保守治疗了2天，但是基于对保守治疗不确切疗效的担忧以及对中医的坚信，最终寻求了中医的治疗。
接诊时通过四诊资料的采集，发现该患儿存在感寒因素，且积食严重，已经产生内热困阻的情况，外在的邪气被层层挤压在内里，没有一个出路，邪气根本不可能快速离开人体。
当时也根据节令特征及患儿体质特点、病势缓急，给予当机立断使用中的“下”法，以求“邪去正安”，用药量相对比较大，基于家属急于回老家过年，嘱其严密观察患儿服药后情况。
若能顺畅把体内积压之宿食以臭秽黑烂大便得形式排解出来，而人不觉得困倦、乏力、冒虚汗，那么这个就是顺局，当继续服药，尽快祛尽邪气；若大便未能顺畅排解，或出现困倦、乏力、冒虚汗、没胃口等症状必须在微信群内及时反馈。另外，配合外治法红外线照射或艾灸熏灼以开通耳窍。
（1月26日检查结果）
（2月23日检查结果）
其实这个案例因为后续没有病情反馈，刚好又进入春节假期，逐渐被遗忘了。节后患儿再次复诊，诉回老家途中开始服药（真空袋代煎药物），服药后如愿解出大量臭秽黑烂大便，且既往睡眠打鼾、喜趴睡等问题也一并解决，整个春节假期安然无恙，采集四诊信息机体已恢复如常，从中医的角度已获痊愈，只是尚需获得西医检查的证实。发病1月后遵耳鼻喉专科意见复查积液消失，一切如常。此案由此终结。
医案分析（二）
某儿，女，4岁，夜间突发耳痛、发热伴哭闹，体温波动在38-39℃，因哭闹较甚，且家属为院内职工，信任中医，当日夜间即微信求助。
当时看到微信第一直觉此患儿为急性中耳炎，但其耳部疼痛不一定是中耳炎所引起，有可能是耵聍湿化膨胀、牵扯耳道黏膜所致，建议家长先至耳鼻喉专科检查耳道耵聍情况，适当配合耵聍水滴耳及局部清除耵聍，并明确是否为急性中耳炎伴有耳内积液。
当时家长携患儿至大德路总院耳鼻喉科完善检查确诊急性中耳炎，且患耳侧存在较大的耵聍，予钳除，当即耳痛消失，但发热依旧，考虑患儿存在食积合并外感，予辨证处方，药后随时观察。
服药后患儿夜间曾出现一过性腹痛，但后续排解大便后腹痛好转，体温下降，次晨并配合红外线照射疏通耳窍。随着患儿腹中积滞排出，患儿体温次日下午已降至正常，后续继续服药，适当调整处方，无遗留任何后遗症。中医缓解症状之快，不亚于现代医学！
医生点评
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，冬春季多发；又因婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，再加上小儿感冒不正确的擤鼻涕动作，故急性中耳炎好发于婴幼儿童。
急性中耳炎患者多突然发作耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状，甚至呕吐、腹泻等消化道症状，部分患者症状除发热外，耳部症状可不典型；又因部分婴幼儿不能准确表达不适，只以哭闹作为第一反应，有可能常常会漏诊误诊。
部分治疗不及时的患者可因鼓膜穿孔、流脓导致听力下降，或者遗留耳内积液，将对患者（尤其是小孩）造成不可逆的严重影响。西医治疗的首选措施就是抗生素积极治疗，若合并耳内积液、鼓膜穿孔，需要配合局部冲洗、抽液，甚至是手术修补等治疗。
在很多人的观念中，对于这类急性炎症类的疾病，第一时间必须找西医进行吊针、消炎，一者认为耳痛、发热等症状好的快，二者心疼自己的小孩，认为这样可以最大限度减少并发症。其实不然，在现实生活中，我们发现只要中药用对了，急性中耳炎的治愈速度有可能比西药来得更快，有时候中药一吃进去当天就能退热，耳痛等症状也可以解除。
另外，有部分患者耳痛的症状其实并不是急性中耳炎所致的，有可能是合并了耳道耵聍（我们俗称“耳屎”）所致，是因为局部黏膜肿胀，或耳道耵聍膨胀，导致耳道黏膜牵扯引起耳部疼痛，所以这一类病人在被扣上“急性中耳炎”帽子的同时，必须请专科医生清除局部耵聍，有时候局部耳痛症状会缓解的更快（如上述例2）。
在临证中我们也发现了急性中耳炎发病的几个特点：
1、一般都先有受寒病史，包括出现流涕、鼻塞等急性上呼吸道症状，无论有无擤鼻涕动作，部分患者也容易得急性中耳炎。
2、如果伴有发热、耳痛等比较明显症状的多在感寒前后存在积食、大便不畅或者情志不疏等基础情况。
这其实与中医所谓的“少阳经络过于耳”是相关的，因为外感邪气从表入里，进入到少阳经，因为积食、大便不畅导致的局部郁热、情志不疏导致的经气不利，都会产生少阳相火上逆的症见（包括上述所言的发热、耳痛等症状），而且多发于冬至后至春分前后的阳气生发、木气司令之时。
所以在治疗中就得针对上述症结进行治疗；在日常保健中，在冬至后至春分前后这一段时间里面我们需要注意防寒保暖，免受“虚邪贼风”的侵袭，也同时要节制饮食，保证大便通畅，保持心情舒畅，另外做好耳道清洁，及时清除耵聍，才能从根源上杜绝急性中耳炎的发生，真正做到“治未病”！
嘉宾简介
主治医师：张锦祥
主治医师，医学硕士，全国名老中医学术继承人。
擅长：运用经典理论治疗各种急危重症及复杂疑难病，内科常见病及多发病，尤其是心肺及神经系统疾病、关节痛症、痛风、各种慢性病、外科疮疡、妇女月经不调、小儿发热咳喘及亚健康调理等。
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