第1讲：生死关头谈四逆汤

十几年前，我刚刚涉医，在乡下村级卫生院做一名护理人员，一天早上，来了一位妇女，抱着一位七个月的女婴，坐诊的老医生诊断为急性胃肠炎，婴儿严重脱水，手足厥冷，昏迷不醒，叫我拿处方给她输液，我看处方，有氨苄青，654—2，碳酸氢钠，能量等，消炎，纠正脱水。输液过程中，患儿一直下利不止，据我观察，输液四个多小时，一直下利不停，大概输进的液体，没有拉出的多，下午六点，妇女焦急的抱着孩子，医生叫她明天抱来继续输液。我心里暗想，拉的比输进的多，患儿病情没好转，而且在加重，我当时在自学伤寒论，没用过经方，想给她用理中汤，觉得病重药轻，又想到四逆汤，可没用过不敢用，再说我当时人年轻，患者家属也不会相信我，万一挽救不过来，医生和家属都会怪我的药有问题，就这样，心里打消了中药治疗的念头。第二天早上，就听说这个患儿在凌晨两点死了！之后我一直责怪自己，好长一段时间，闭上眼睛就会看到患儿当时的情形。想想，医生的医学水平太差，误人误己，于是，除了上班时间，苦心自学伤寒论。

大概过了一个月，又来一患儿，男，八个月，跟上次患儿情况差不多，也是原来那位医生处方，用药也跟上次差不多，输液五个多小时，输液过程中，都一直下利无休止，患儿昏迷不醒，重度脱水，手足厥冷，体温38.7度，高热无汗，脉微细欲绝，医生和家属措手无策，我终于鼓起勇气说，要么赶快转院，要么我开中药试试。那时，乡下交通不方便，县城又远，患儿病情又重，家属像抓住了救命稻草，答应让我开中药。

下利无休止，阳气下脱，用四逆汤救亡阳，可是，高热无汗，又不敢用姜附，脑子里使劲回忆伤寒论，我想，高热无汗可能是阴盛格阳，也可能是里虚兼表证，伤寒论阴盛格阳，用通脉四逆汤，里虚兼表证，急先救其里，也用四逆汤，于是，大胆处方：干姜10克，生附子15克，甘草10克，黄连10克，黄连味苦，可防止药物格拒，引阳药入阴，黄连又可治胃肠炎，先煎附子半小时，余药后下，煮十五分钟。每次服三小勺，不效，两小时重复一次。家属抱着孩子匆忙回家煎药服，大概过了两个小时，打电话告诉我，服药20分钟，全身大汗出，持续汗出十多分钟，高烧渐退，患儿神志已清醒，手足转温，汗出也渐渐止了，我一颗悬着的心终于放下，告诉他两小时后再喂两小勺即停药，不能多服，清米粥调养。就这样，挽救了一个小男婴。

之后，凡遇到这种患者，就心里有数，从容处方，有远方县城医院治疗的患者，在输液无效，病情加重，医生家属措手无策时，经朋友，亲人了解到我，在电话中问明病情，不管对方认不认识，我都会在电话中给他们处方，挽救了好多小生命，可是，一想起第一次那位失去生命的小女婴，心里一直耿耿于怀。

下面，我把治疗呕吐下利危重病的个人经验，公之于众，挽救更多的患者，也算是告慰那位小女婴的在天之灵吧。

呕吐，下利，伤寒论少阴篇，霍乱篇，讲述非常详细，危重病多见于三岁以下小儿，最易脱水亡阳，在辨证虚实寒热，医者迷惑辨别不清时，患者只要出现下利无休止，下利清谷，四肢厥冷，别管他虚实寒热，急先救其阳气，用四逆汤，有发热身痛阴盛格阳时，四逆汤，或白通汤，通脉四逆汤，急追回已亡之阳气，防止药物格拒，加猪胆汁，胆汁一时难得，用黄连替代也可。

需要说明一点，呕吐下利急证，一般都是阴阳两伤，有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固，在治疗时，先救阳脱，在阳气未追回，厥冷，下利未止之前，不能加人参胆汁等补阴药，阴药会缓姜附之功，直接用姜附，单刀直入，以追回散脱之阳气，待厥利已止，微微汗出者，是阳气也回，无阴液以配之，此时再加入人参胆汁等阴药，补阴以配阳，不然，无阴液以配阳，阳气还会外脱。

伤寒论中，通脉四逆汤加胆汁人尿，是吐无所吐，下无所下，阳气将亡，阴液将绝，四逆汤回阳，加胆汁人尿救阴液，胆汁人尿乃血肉有情之物，补阴最快，但现代西医输液补阴液更快，只是未必能追回外脱之阳气。白通汤加胆汁人尿，是防止药物格拒，即所谓反佐，引阳药入阴，如无格拒现象，断不可加入而妨碍姜附之力。