『名医名方』名医名方张聿青 麻木方集
名医名方张聿青经典医案 麻木
张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。
麻木
验案赏析
案1
谢（左） 风痰未清，络隧未和。手指常觉麻木。前法扩充。
于术（一钱五分枳实同打）制苍术（一钱五分） 煨天麻（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 左秦艽（一钱五分）茯苓（三钱）白僵蚕（二钱）酒炒桑枝（五钱）防风（八分）
【二诊】起居如常，手指尚觉麻木，膝膑微痛。再化痰宣络。
制半夏（一钱五分）煨天麻（一钱五分） 酒炒桑寄生（三钱） 白蒺藜（三钱）上广皮（一钱五分）左秦艽（一钱五分）海风藤（三钱）白僵蚕（二钱）指迷茯苓丸（三钱先服）
【三诊】手指麻木渐退。化痰宣络祛风，参以补气，气旺则痰行水消也。
潞党参（三钱）云茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 煨天麻（一钱五分） 野于术（二钱）白僵蚕（一钱五分）广橘红（一钱）白蒺藜（三钱）清气化痰丸（三钱先服）
案2
左 肩项四肢麻木，麻少木多。脉形濡滑，舌心灰润。胃中湿痰闭郁。拟二术二陈进退。
制茅术（一钱五分）制半夏（一钱） 煨天麻（一钱五分） 云茯苓（三钱） 炒于潜术（一钱五分）上广皮（一钱）薤白头（三钱）炒枳壳（一钱）白僵蚕（二钱炒打）
案3
张（右） 高年营血既亏，中气复弱。血虚则木失涵养，而虚风内动。气弱则阳明络空，风阳遂得袭入筋络。筋络既阻，则营卫之气，滞而不行，四肢麻木不遂，腹中板滞不和。盖脾主运旋，木旺则脾土不能旋运，所以气机从而凝滞也。脉象濡而带弦，舌胖心剥。湿痰素盛。宜通补阳明，舒筋养血，而不涉呆滞。古稀之年，聊冀得尺得寸而已。
白归身（二钱）奎党参（三钱） 甘杞子（三钱） 桑寄生（三钱） 大麦冬（三钱）桑椹子（三钱）阿胶珠（二钱）粉丹皮（三钱）杭白芍（一钱五分）女贞子（三钱） 制半夏（一钱五分）
案4
费（左） 人之一身，营卫气血而已。血所以丽气，气所以统血。非血之足以丽气也，营血所到之处，则气无不丽焉。非气之足以统血也，卫气所到之处，则血无不统焉，气为血帅故也。经云卫气昼日行于阳，夜行于阴，行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，其所以能二十五度者，为其营能行，卫亦能行也。今年逾大衍，气血暗衰，风寒湿久伏，乘瑕蹈隙，袭入经络，遂令营卫之气滞而不行，四肢酸麻，厥逆恶寒。
营不行则营不足用，有营若无营矣。卫不行则卫不足用，有卫若无卫矣。譬之久坐倚着，则麻木不得行动，此理甚明。脉细沉濡，舌胖质腻，尤为风寒湿之明证。为今之计，欲治酸麻，必先行其营卫之滞而后可。欲行营卫之滞，必先祛其所以阻我营卫者而后可。谁阻之。风寒与湿是也。拟理湿祛风法。风湿既去，营卫自行，则厥热恶寒，不治自愈。但邪湿既久，其来也渐，其退也必迟。知者以为然否。
制半夏左秦艽 炒于术 川羌活 甜广皮 川桂枝 焦苍术 酒炒桑枝（煎汤代水）
案5
某 偏左麻木不用，咳嗽气逆痰多。脉形软滑。痰湿阻肺，兼袭经络，图治不易也。
苏子白芥子 茯苓 杏仁 制半夏 枳壳 旋复花 郁金 橘红 桂枝
案6
杨（左） 偏左麻木，不能运动，胸腹常有热气注射。脉形弦滑。此气虚而痰热内阻，类中之根也。
制半夏（一钱五分）天竺黄（三钱） 粉丹皮（二钱） 橘红（一钱） 炒竹茹（一钱）陈胆星（五分）栝蒌仁（五钱）海浮石（三钱）山栀（二钱）枇杷叶（四片） 陈关蛰（漂淡一两）大荸荠（拍碎四枚二味煎汤代水）
案7
谭（左） 向有气撑，兹则胸次作闷，中脘不舒。右关脉滑。此胃中之痰气交阻，阳明为经脉之长，阳明病，则四肢作麻矣。
薤白头（三钱）炒枳实（一钱） 制半夏（二钱） 炒竹茹（一钱） 上广皮（一钱）广郁金（一钱五分）左秦艽（一钱五分）白蒺藜（去刺炒三钱）云茯苓（四钱） 煨天麻（一钱五分） 越鞠丸（二钱）
【二诊】咯出紫瘀四肢麻木转减。的是痰瘀阻胃。前法再进一步。
延胡索（酒炒一钱五分）当归须（二钱） 紫丹参（三钱） 台乌药（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分）白蒺藜（去刺炒三钱）酒炒黑锦纹大黄（三钱）瓦楞子（五钱）生牛膝（三钱） 炙土鳖虫（五枚） 韭菜汁（半酒杯冲）
案8
吴（左） 遍身麻木，小溲结而不爽，中州不舒，目盲失明。脉象糊滑。此湿痰内滞，络隧不宣，脏腑之精气，不能上注也。
苍术（一钱五分）陈皮（一钱五分） 晚蚕砂（三钱） 赤白苓（各二钱） 制半夏（二钱） 白蒺藜（三钱）川羌活（一钱）川桂枝（四钱）川黄柏（二钱）木猪苓（二钱） 泽泻（二钱） 防风（一钱）
案9
吴（左） 麻木大退，渐能步履，两目略能隐约见物，不可不为转机。但脉仍弦滑，湿痰尚盛。再祛湿疏风。
川桂枝（五分）防风（一钱） 制半夏（二钱） 晚蚕砂（三钱） 车前子（二钱） 川羌活（一钱）独活（一钱）云茯苓（五钱）白蒺藜（三钱）橘红（一钱）二妙丸（三钱另服）
案10
右 肢节作麻。气虚而湿痰内阻，为风痱之根。
半夏茯苓 煨天麻 白蒺藜 上广皮 钩钩 炒枳实 白僵蚕 炒竹茹 清气化痰丸
案11
左 右足搐动，肌肤麻木。痰湿化风，风主动摇故也。
川桂枝青防风 羌独活 白蒺藜 煨天麻 制半夏左秦艽 磨沉香 广橘皮 白茯苓 钩钩 二妙丸
【二诊】右足搐动略定。再化痰熄风。
川桂枝川黄柏 羌独活 左秦艽 白僵蚕 焦苍术明天麻 木防己 制半夏 桑枝 全蝎（炙去毒三分）
【三诊】右足搐动，既退之后，遇凉又剧。盖血气喜温而恶寒。再温经和络祛风。
煨明天麻（一钱五分）羌独活（各一钱） 当归身（二钱） 青防风（一钱） 西潞党（三钱） 川桂枝（五分）桑寄生（二钱）北细辛（三分）川芎（一钱）白术（二钱）
案12
某 痛势稍定，热亦减轻。而右脐傍有气攻冲，冲则牵引经络作痛，大便不行。此风湿热郁结，脾土气滞不能运旋。再参通府。
桂枝（四分）焦苍术（二钱） 酒炒威灵仙（二钱） 制香附（二钱）防己（二钱）川黄柏（一钱五分）龙胆草（三分）金铃子（一钱五分）磨沉香（四分冲） 当归龙荟丸（三钱开水下）
案13
周（左） 外感湿热后，湿困不化，神疲体软，绵延二月，方得渐复。而每晨痰出不爽，四肢有时作麻。营卫不宣，亦由湿阻。拟补气化痰。
奎党参（三钱）制半夏（一钱五分） 茯苓神（各三钱） 生熟谷芽（各二钱） 炒于术（二钱） 木猪苓（二钱）炒枳壳（一钱）广皮（一钱）缩砂仁（五分）姜汁炒竹二青（一钱五分）
【二诊】脉濡而滑，痰不爽利，每至睡卧，四肢作麻。气虚夹湿夹痰，营卫流行为之所阻。再补气化痰，所谓气旺则痰行水消也。
炒透霞天曲（三钱）炙绵 （二钱） 炒于术（二钱） 茯苓（三钱） 生熟谷芽（各二钱）奎党参（三钱）广橘红（一钱）猪苓（二钱）蜜炙老生姜（一钱）制半夏（二钱） 炒枳壳（一钱）
案14
许（右） 痛虽减而肢麻色黄。气血窒痹不行。姑再宣通。
制香附旋复花 陈皮 砂仁末 广郁金 当归尾 猩绛 沉香片 炒桃仁 炒枳壳 清半夏 葱管
案15
钱 体麻作痛，时发时止者久。日来发热自汗，胸膺作痛。此风湿交蒸。恐成湿温时症。
桂枝羌活 橘皮络 酒炒桑枝 秦艽 防风 旋复花 地骨皮
案16
左 两足有麻木之意。风与湿内阻也。
独活桑寄生 秦艽 茯苓 当归 防风 僵蚕 萆 生姜 二妙丸（生薏仁煎汤下）
案17
叶（右） 四肢作麻大退。其为风湿相合，确然可见。当助鼓再进。
川桂枝青防风 羌活 建泽泻 生甘草 明天麻 川芎 二妙丸 白芍 川萆 白僵蚕
案18
俞（右） 四肢作麻，脉形细弱。营卫不足，风与湿袭留不解。势难急切图功。
川桂枝焦苍术 明天麻 川芎 赤白苓 青防风左秦艽 制半夏 白芍 羌活 姜汁炒黄柏
案19
柴（左） 肢冷发麻，麻后身热纳减。还是湿阻情形。
川朴赤白苓 白蔻仁 制半夏 郁金 广皮 建泽泻 大腹皮 沉香曲 猪苓
案20
谢（左） 起居如常，惟手小指常觉麻木，右膝微痛。素体丰盛，湿痰有余。考小指之端，为手太阳之脉起处，而足太阳之脉从外廉下合中，循京骨至小指外侧，则是所病之地，皆太阳部位。良以太阳为寒水之藏，痰湿有余，则太阳之经气不宣。东垣有丸药养之之法，即宗其意，而参太阳引经之药。
奎党参（三两）制半夏（一两五钱） 白蒺藜（二两） 潜于术（二两土炒） 白茯苓（三两）青防风（一两五钱）白僵蚕（一两）怀牛膝（二两酒炒）川桂枝（四钱） 煨天麻（一两五钱） 甘杞子（三两）杭白芍（一两酒炒）上广皮（一两）川羌活（一两五钱） 炙绵（三两）桑寄生（二两酒炒） 制首乌（四两） 炙黑甘草（三钱）炒当归（一两）别直参（二两）生山药（二两）浓杜仲（二两）上各研末，用桑枝膏糊丸，晨服三钱，下午服二钱。
案21
费（左） 每至睡卧初醒，辄四肢懈怠作酸，两足欠温。气虚湿盛，卫气不宣。宜通补阳明，以宣卫气。
炙绵（三钱） 酒炒白芍（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 桑螵蛸（二钱） 川桂枝（六分）炙甘草（五分）上广皮（一钱）生姜（二片）大枣（二枚）
【二诊】补气以宣卫阳，四肢作酸较退，小便渐能收束，肢节有时作麻。皆营术气滞。再为宣通。
酒炒白芍（一钱五分）煨天麻（一钱五分）煨益智（七分）川桂枝（四分）炒香玉竹（三钱） 桑螵蛸（三钱） 炙黑甘草（四分） 炙绵 （三钱）生姜（三片）大枣（三枚）