最热快讯 | 这三类患者免疫治疗效果非常好，你是不是呢？
免疫治疗改善了肺癌患者的生存期，但是并不是每个患者使用免疫治疗都能够获得良好的效果。
为什么不同的人群疗效不同，这背后有没有与免疫治疗疗效相关的因素呢？
出现皮肤毒性，代表免疫治疗效果好
相信很多使用免疫治疗的患者已经知道出现皮肤毒性很可能意味着免疫治疗有效。此前肺腾助手已有相关报道，爱学习的病友们，猛戳：免疫治疗后出现皮肤红肿瘙痒？莫慌，可能提示大幅获益了,即可查看。
这一结论证据来源于今年4月份公布的一项研究，它纳入了73例接受了PD-1治疗的晚期非小细胞肺癌患者。
随访1年后，研究人员发现出现自身免疫性皮肤毒性的25例患者1年总生存率为75%，显著高于未出现自身免疫性皮肤毒性的48例患者（38%）。
皮肤毒性包括瘙痒、皮疹、皮炎、色素沉着等皮肤异常症状。为什么皮肤毒性与免疫治疗疗效相关呢？
关于这个问题，研究也给出了深入解析：原来皮肤是与非小细胞肺癌组织相似度第二高的器官（第一高是肺），皮肤和肺癌组织很像，免疫系统杀伤肿瘤细胞时可能会“认错人”，“误杀”皮肤组织。皮肤组织负伤了，也就表现出来皮疹、皮炎、瘙痒、湿疹等症状了。
虽然出现皮肤毒性预示免疫治疗效果好，但并不意味着没有皮肤毒性就是治疗无效，也不能说出现皮疹等症状就不需要干预了。严重的皮疹不仅会影响到生活质量，甚至可能会中断治疗。
所以，出现皮肤毒性的病友们一定要及时就医，根据病情的严重程度选择相应的治疗方法。
血小板/淋巴细胞比值低，免疫治疗效果更好
血小板/淋巴细胞比值，简称：PLR，PLR在肝细胞癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌及卵巢癌等恶性肿瘤患者中具有一定的预测价值，并且PLR获得方式简便，那它是否可以预测免疫治疗的疗效呢？
Yalong Qi等研究探讨了PLR是否能预测PD-1抑制剂的使用疗效，选取了85名使用PD-1抑制剂的患者。根据PLR将患者分为不同的亚组。基线PLR的最佳临界值为164，34名患者的PLR≥164，51名患者的PLR <164。研究结果如下：
中位总生存期：即一半以上的患者生存的时间；中位总生存期未达到是指截止试验数据公布，PLR<164患者，还没有观察到终点；
中位无进展生存期：即一半以上患者从纳入试验开始到肿瘤变大的时间；
疾病控制率：肿瘤缩小或稳定并且还能维持一定时间的病人比例
由结果可知，PLR低于164的患者，免疫治疗的使用效果更好。该研究还发现BMI也可以预测免疫治疗的疗效，这点我们下面再讲述。
有研究将PLR用于非小细胞肺癌预后的研究，也得出了相同结果。PLR数值低预示患者预后良好。可是为什么呢？
这可能与血小板数值增加、淋巴数值下降有关。
过多的血小板聚集能够促进血液中肿瘤细胞的粘附，这就使肿瘤细胞逃避免疫攻击的能力增强；另外，过多的血小板活化能够释放多种血管内皮生长因子及多种细胞因子，从而增加肿瘤组织的血管生成最终促进其生长。
而淋巴细胞与免疫功能相关，有研究显示外周血淋巴细胞增多在非小细胞肺癌患者中是一个有利的预后因素。
但是，也不能极端，不能说PLR数值越低越好。血小板数值也反映了凝血功能状况，如果太低的话，凝血功能差，会导致出血风险增加，特别是对于需要联合化疗、放疗的患者，血小板也是衡量是否可以化疗、放疗的指标。
另外，关于PLR数值研究还需要进一步深化，确定一个区间，更加有利于应用到临床。
肥胖患者，免疫治疗效果更好？？？
看这个研究前，需要先了解BMI的小知识。
BMI 体重指数 BMI = 体重（千克） / [身高（米）的平方]即 kg/m2
过去，肥胖一直被认为是各种疾病的元凶，高血压、糖尿病、高血脂等等，只要身体不舒适，大家都会甩给你一句：减肥吧，减肥了身体就健康了。
但是这个研究终于让胖子们翻身了，最近一项研究表明肥胖患者，免疫治疗效果更好。
这项研究是由Huilin Xu等完成的，研究评估了BMI与使用免疫检查点抑制剂治疗的癌症患者的生存之间的关联。这是一项荟萃分析，纳入了符合标准的16项回顾性研究，共有4090名患者。数据足够庞大！
荟萃分析需要分析过去不同的试验，不同试验对BMI有不同标准，该研究将不同研究中BMI <25或BMI <30，定义为低BMI组，否则被认为是高BMI组。
与低BMI相比，高BMI组的总生存期和无进展生存期得到改善。剂量—反应分析显示，当BMI每增加1 kg/m2时，死亡风险下降3.6％。
亚组分析包括了非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌和多发癌患者。 结果显示，除了肾细胞癌患者外，所有高BMI的癌症患者在免疫抑制剂治疗后，死亡风险较低。并且，BMI> 30是确定有更好的总生存期的可靠值。无论性别是男是女，BMI对总生存期的预后影响均显著。
BMI>30,在中国已经算是II度肥胖啦！所以病友们勇敢地去吃吧，增加营养支持，多让自己长肉，才有耐力和肿瘤一战到底。
另外小编想说一句：
终于有研究来给胖子证明的机会了，我们也可以对肚子上的一堆肉说：肉肉啊，你受委屈啦！
免疫治疗临床招募
免疫治疗虽然延长了生存期，但有一个最重要问题：药太贵！！！
例如免疫治疗中的O药，一年自费需要48万，接受赠药后也需要22万，有没有其他途径让病友们可以用上既便宜又安全的免疫抑制剂呢？
在这里，肺腾助手想告诉病友们一个好消息，肺腾助手正在开展相关临床招募，符合条件的病友们将有机会获得免费使用PD-1单抗、抗PD-L1等药物。
[1]Huilin Xu,Dedong Cao,Anbing He,Wei Ge.The prognostic role of obesity is independent of sex in cancer patients treated with immune checkpoint inhibitors: A pooled analysis of 4090 cancer patients.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1567576919311609
[2]Yalong Qi,Daixiang Liao,Xiaoming Fu,et al.Elevated platelet-to-lymphocyte corresponds with poor outcome in patients with advanced cancer receiving anti-PD-1 therapy.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1567576919308227
[3]陈浩然,薛昊,刘文静等.血小板淋巴细胞比值作为非小细胞肺癌预后因素的meta分析[J].中国肺癌杂志,2019,22(5):296
[4]https://baike.baidu.com
《2018ASCO | 免疫治疗方案怎么选？ASCO一图搞定！》