患者故事 | RET融合治疗选择局限，我们还要等多久？
非小细胞肺癌的RET基因融合只占1%-2%的频率，且RET基因是一个独立的非小细胞肺癌的驱动基因，与EGFR、KRAS、ALK、HER2等驱动基因很少同时出现，常见于从未吸烟，肺腺癌患者。
目前针对RET融合患者的治疗方式非常局限，长期以来也缺少有效的靶向药物。如果病情发生进展，除去常规的放化疗，还有什么样的治疗选择？我想，这也是广大RET融合患者所共同担忧的问题。
本次，肺腾就采访了4位RET融合的患者，一起来看看他们是怎么说的。
1患者：王叔叔 男 57岁 叙述者：家属
父亲于2017年8月左右出现干咳，伴左侧肋骨疼痛，持续约2月，未重视。去医院检查显示骨质损伤，进一步做检查，12月确诊：肺癌，IV期，RET融合，伴脑转、骨转、肝转等多处转移。
同月开始服用卡博替尼，共8个月，期间肺部病灶一直控制得比较好，未出现进展。
2018年1月开始打骨转针，每月一次，后来骨转部位进展，目前靠止痛药维持。5月到8月，肝转部位进展。9月开始化疗，总共四次，采用培美+洛铂。10月份有恶心呕吐症状，检查发现脑部进展，于是在第三次化疗时结合做了全脑放疗。
治疗结束，总体控制得一般，检查发现血液粘稠，目前用药控制中，现在状态不是很好。
他说：患病前期担心父亲知道病情于治疗不利，所以一直瞒着他。
后来病情进展要化疗，实在瞒不住了就告知了真相，好在父亲比较乐观坚强，后续治疗也很配合。
现在我挺担心他的状态，治疗RET融合没有太多选择，国外有相关药物并且效果也比较好，但现在家里就我一个孩子，还在部队，没办法陪着父亲去国外。
如果有合适的国内临床也愿意试一试，毕竟也是一个机会，期待能尽快用上合适的药。
2患者：王叔叔 男 53岁 叙述者：家属
父亲本身有糖尿病，要报销就必须住院，住院期间检查发现白细胞一直都很高，降不下去，觉得不对劲。
去了县人民医院，做了X光、CT发现有异常，就又去了省肿瘤医院，做了穿刺，还有其他一系列检查，7月15日左右拿到了报告单：肺腺癌，IV期，RET融合，伴肾上腺和纵膈淋巴转移。
不能手术，7月19号父亲开始接受化疗，培美+铂类，第二次、第四次化疗结束后检查病灶都在缩小，而且父亲因为糖尿病，一直在服用二甲双胍，之前看有报道说，二甲双胍对肺癌治疗也有效，到现在已经是第五次化疗了，总体控制得还不错，病灶也未见增多。
他说：父亲本身有糖尿病，在确诊肺癌的前一年，瘦了大概十几斤。最近治疗的效果还不错，除了有一些恶心的副作用外，也没有其他不适。
最近父亲又稍微胖了八九斤左右，我也挺高兴的。
治疗上就是这样，国内目前看来也没有再好的治疗方案了，如果有效果比较好的药物，能参加国外临床，也会去尝试一下，但如果在国内就更好了，只是希望能够越快越好吧。
3患者：黄叔叔 男 66岁 叙述者：家属
今年年前父亲出现间断性咳嗽，伴轻微血痰，中间耽搁了一些时间，2月13日去县医院检查说是肺癌，听到这个消息不敢相信。
为进一步明确，2月25日我们去了长沙肿瘤医院，做了增强CT、PET-CT，活检，最终确诊：周围型中分化肺腺癌，3B期，RET融合，双肺肺门淋巴肿大伴纵膈淋巴转移。
确诊后，不得不面对现实。4月带父亲去了广州肿瘤医院，获知了有临床试验的机会，为明确是否符合入组标准，又做了全套基因检测，结果是RET融合伴PDL1高表达，非常幸运，父亲成功入组，接受了免疫联合化疗的治疗，使用的是培美+卡铂+恒瑞（国产）PD1。
两次用药后，肿瘤缩小了三分之一，到现在已经接受了11次用药，治疗很顺利，目前处于稳定状态。
她说：现在基本上40天去做一次复查，暂时还未发现其他转移，总体控制得还不错。
只是每次出院后，父亲总有一周左右会不舒服，可能是治疗的副作用，另外也可能是父亲本身的心态有些问题，吃不好，睡不好，总是提心吊胆，担心后续治疗不起作用，担心疾病进展。
目前RET融合确实没有很多药物，如果可能，当然也希望国内能有临床药物试验，毕竟国外费用可能会太昂贵，我们也承担不起，当然没时间上也是希望能尽快。
4患者：王叔叔 男 50岁 叙述者：本人
2017年下半年出现咳嗽，未引起重视，几个月的时间，后来竟出现了咳血，去医院检查确诊：肺腺癌，IV期，RET融合，伴胸膜转移。
当时挺严重的，放了大概5000ml的胸水。12月30日开始化疗，培美+顺铂，前四次控制得还不错，第五次化疗后开始CAR-T治疗，到第六次化疗后，病灶开始增大了。化疗期间产生了很大的副作用，恶心、呕吐，很难受。
本来计划七次化疗，前六次感觉还能撑得住，后来实在坚持不了，而且几次化疗下来，对原位肿瘤没多大控制，就停了化疗。
病情进展，还是要治疗啊，2018年7月10号我开始接受局部放疗，总共30次，这次治疗效果不错，放疗结束后，原位肿瘤基本上都没了，但检查发现胸膜和其他地方还有些小结节，医生又给开了安罗替尼，吃了六盒，也没什么太大的副作用。
他说：最近不知是不是天气原因，有些轻微咳嗽，担心是不是进展了。现在感觉挺复杂的，这周要去复查，期待是好消息。
目前国内的临床投入还是很低的，国外如果有药价格也肯定特别高，普通百姓怕是负担不起，我就盼着国家什么时候能帮帮我们。
国外如果有相关的药物临床，费用不高的话，我也可以考虑试一试，只是，不知道我还能等到那个时候吗？
从采访叙述中我们可以看到，对RET融合患者，放化疗是通用的治疗选择，目前几位患者的病情总体上都有控制，但对病情进展、后续的治疗多少都有些担忧。
并且他们也分别表示了对药物临床的期待，但相较于出国入组临床，更多的是期待国内有相关临床。