重睑的新认知丨专业视点
-关于重睑那些事儿-
重睑手术是我国美容手术手术例数最多的手术，每个整形医生最开始接触的美容手术大多是重睑手术。每个医生都会做重睑，这点是肯定的。每个人的经验和看法是不同的，在这里交流自己的心得，不当之处，希望大家提出指正。
-眼睑的解剖-
-重睑形成的理论假说-
1、重睑线上下皮肤厚度的改变,个人认为存在梯度的改变[我观察先天的重睑不论宽窄，在重睑线下方的组织厚度要薄一些;
2、重睑线皮下有纤维结缔组织与睑板相连
[反驳案例：眶隔松弛眶脂较多者无法通过单纯埋线形成重睑，眶脂较少者可以在初期形成重睑，随后，重睑高度不会在原来的位置]
上睑容量缺失，仅靠粘连无法形成重睑
🚫曾学文编委 真实案例禁止转载
眶脂较多，眶隔松弛下垂，仅靠埋线无法形成长期稳定的重睑;
3、腱膜延伸理论，提上睑肌腱膜除了附着在睑板上缘以外，还向前向上延伸部分与眶隔筋膜融合直至皮下组织,也就是说腱膜分为深层和浅层，只是附着的位置关系决定了先天重睑的高度，从肉眼观察就是眶隔的位置关系亦即容量的变化影响重睑的高低。[反驳案例:年轻时皮肤紧致本来无重睑线，随着上睑皮肤松弛导致老年性皮肤松弛重睑。]
-个人认为重睑机制是非常复杂的，不是单一某个因素导致的，是多个综合因素形成的结果。所以，一个稳定的、漂亮的人工重睑需要从多方面解决问题才可能达到。
-好看的眼睛：睁眼有神，闭眼无痕-
1、比例较好：三庭五眼，这只是说眼裂的长度，当然应该包括眼裂的宽度，提肌力量的问题
2、眼睑皮肤组织较薄，有弹性
3、眼窝与饱满度
4、重睑宽窄亦即深浅的变化
-形成稳定好看重睑的要素-
1、皮肤软组织厚度梯度的形成
2、牢靠的粘连
3、粘连的位置
4、上睑的容量调整
5、皮肤软组织的顺应性
-个人经验：重睑手术的关键点-
1、提肌力量（所有手术方式重睑形成的扳机点）
2、皮肤组织的祛除量（我们要理解医生重睑设计的宽度与顾客所说的宽度不是一个概念，医生认为的是皮肤设计切开处与睫毛根部的距离。顾客认为重睑是上睑皱褶处搭下来皮肤与睫毛根部的距离，如何将顾客的意思表现处理或者把自己的观点让顾客接受就是大咖。）
3、上睑容量的变化，容量指的是皮下眼轮匝肌、roof、眶隔脂肪，不仅指的是总量要够，还要在合适的位置、层次。（必须容量要足，适当很难，对于初眼组织祛除能适当最好，我估计水平有限，遵循宁少勿多吧。常做修复眼睛，多是由于前次手术切除组织较多，修复起来就很麻烦，有句话叫巧媳妇难为无米之炊。）
4、眶隔腱膜融合处在皮肤的位置与脂肪下垂位置的关系，我自己认为就像是说先有鸡还是先有蛋的问题，亦或是两者同样重要，缺一不可。因为这个位置是一个返折样结构，类似个堤坝，我觉得是个弹性的堤坝。脂肪容量，类似堤坝里的水量，水量充足才会显得饱满有弹性，容量不足，不仅上睑会凹陷，甚至返折的位置会向高位移动，也就是常见的上睑组织容量不足的患者即使你当时做得窄，半年或者一年后也会变宽。
-我的做法：眶隔筋膜瓣残端缝合法-
1、设计切开皮肤，部分去除下唇眼轮匝肌，眼轮匝肌
2、打开眶隔，释放眶隔脂肪，根据个体情况是否去除眶脂以及是否需要转移脂肪，剩下的脂肪做释放平铺。
3、眶隔筋膜瓣与下唇真皮组织及肌肉行内固定
4、皮肤的缝合
-曾学文编委个人案例-
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