金匮要略奔豚汤证方证原文与解释

【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

【诠释】郁怒伤肝，肝为冲脉之本，冲气上逆，欲作奔豚。气上冲胸则胸闷气塞，嗳气呃逆，肝气不舒，里气不和则腹痛。两胁乃肝之部，气冲为豚，攻窜两胁胀痛不舒，少阳胆疏不利，表里相拒，则寒热往来，治宜平冲疏肝，奔豚汤主之。

【治法】和血平肝，降逆缓冲。

【方药组成】甘草、川芎、当归各2两，半夏4两，黄芩2两，生葛5两，芍药2两，生姜4两，甘李根白皮1升。

【服法与禁忌】上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【经方方论】方中葛根、黄芩解肌退热，和解少阳；半夏、生姜和胃降逆；芍药、甘草，柔肝缓急，和里止痛；当归、川芎，养血和血；甘李根白皮专治奔豚气，诸药合用，降逆平冲，和血止痛。

【经方新用】

例1李某，女，因肝气郁结，气滞不畅引发奔豚，自觉有气从下焦上冲胸腹，攻窜两胁，胃脘痞闷，呃逆嗳气，心悸烦满，坐卧不宁，舌红苔薄白，脉弦劲，三部皆然。经查体：无阳性体征发现，据证断此奔豚气也，拟平调肝肾，降逆纳冲，处方奔豚汤加减。处方：当归15克，白芍18克，半夏12克，枳实15克，赭石15克，沉香9克，苏子10克，核桃仁15克，芡实15克，山萸肉18克，甘草10克。每日1剂，水煎分早晚温服。

复诊：服药3剂，自觉气消胀减，胸闷呃逆减轻，两胁冲窜已不明显，夜卧寝安，继服3剂愈。

例2贾某，男，患心梗屡有发作，起病自觉有气从下焦上冲心胸，随即咽部憋闷，心内钝疼，嗳气频作，后背攻胀。刻诊：形体肥胖，动则气促，舌质黯淡，口多黏痰，脉象虚迟而缓。心电图示：ⅡHAV F、V 5、ST段下移， Q间期延长。此奔豚气病并发冠状动脉供血不全。

辨证：肝肾不足，肾不纳气，痰浊随冲气上逆，上犯心胸，阻滞血脉，心肌失养为患。

治法：纳气平冲，活血止疼。

方药：奔豚汤加味。

组成：葛根20克，当归18克，川芎12克，丹参30克，檀香12克，沉香10克，降香15克，半夏12克，生姜10克，白芍15克，芡实15克，苏子10克。每日1剂，水煎分早晚二次温服，中午配服冠心苏合丸1粒。

复诊：连续服药5剂，冲气渐平，胸膺窒闷好转，背部沉胀减轻，脉缓有力，继服原方7剂。复查心电图：心肌供血有改善，心疼背胀消失，活动量大有心悸不安感，上方加人参10克，五味子9克，续服10剂，诸症缓解。

【按语】奔豚气，古病名，内脏无器质性病变，纯属气机逆乱，功能失调所致，所责脏腑以肝肾为主，其本肾，其标肝，肝为冲脉之本，冲脉之气上逆，相互煽发，肾不摄纳为其病机。所以治疗奔豚病要镇冲降逆，纳气归肾为法，单纯疏肝理气则不中与也。奔豚汤可为主方。常用药物：赭石、磁石、牛膝、龙骨、牡蛎、白芍、川栋子、山英肉、五味子、芡实米、苏子、沉香、山药、核桃仁等，皆有显效。