《百日学中医诊断》1.7. 四诊之一望诊⑨【望舌要点及舌主病】

1.舌诊的方法与注意事项

(1)光线;自然光,光照充足为好。避免四周不同色彩的光源或反射光的干扰。

(2)姿势∶坐势,张口,舌自然舒展伸出口外,舌体放松,平展。舌体紧张、卷曲、过分用力等均会造成假象。

(3)饮食∶饮食、服药常常染苔。如牛奶致白苔;咖啡、橄榄、含色素饮料、中药致褐苔;橘子、黄连粉等致黄苔等。此外,粗食,或乱、刷苔会使厚苔变薄;辛辣、冷热食品会使舌变色;张口呼吸或饮水会改变舌的润燥,应予注意鉴别。

此外,地域、季节、年龄、体质等对舌苔有一定的影响

2.舌诊的内容

(1)正常舌;舌色淡红明润,柔软灵活,胖瘦老嫩适中,苔薄白,干湿适中,不粘不腻。称之为有神。

(2)舌色主病;

淡白舌;较常舌为淡,主血虚、气虚、阳虚和寒证。

红舌∶较常规舌为红,主热证,有虚、实之分。绛舌;舌红而深,在外感热病中属热入营血,在内伤杂病中属阴虚火旺。

紫舌∶绛紫属热盛伤阴,青紫属寒凝血瘀或阳虚。

青舌∶寒凝或血瘀。

(3)舌形主病;

老嫩∶舌体纹理粗糙,坚敛苍老为老,实证。舌体纹理细腻,浮胖娇嫩为嫩,虚证。联系到上述红舌,红且老则属实热,红且嫩则属虚热。可以此类推。

胖大;舌体较常舌为大,多属水湿痰饮阻滞。肿胀∶舌体肿大,较胖尤甚,常见主病有三。其一,心脾积热,舌红而疼 ;其二,温热病患者素嗜饮酒的,舌色绛紫;其三为中毒,舌色青紫晦暗。

;舌体较常者为小,主气血两虚或阴虚。前者舌色多淡,后者偏红,赤甚为阴虚火旺。

点刺;点为红点;刺多为芒刺,指舌面较干燥,丝状乳头上端的角化质增长而刺手,两者多属热证。

裂纹;舌面出现裂沟,多见于热盛伤阴。此外,血 虚不润或脾虚失养也,偶可见,前者舌赤而斜线或痛。光滑∶舌面光滑无苔,主阴虚或胃气大伤。齿痕;舌体两侧见有牙齿的痕迹,主脾虚、湿盛。

(4)舌态主病;

强硬;又称舌强,以致语言骞涩。热病之中,主热入心包;杂病中主痰浊内阻或中风。

痿软∶多属亏虚已极,如津伤阴亏,气血俱虚之类。

颤动∶主虚损、动风。

歪斜∶主中风。

吐弄∶有吐舌、弄舌之分,主心脾积热。短缩∶危重之证。

(5)苔色主病

白苔∶主表证、寒证。

黄苔∶主里证、热证。

灰苔、黑苔∶主里证。

(6)苔质主病;

厚苔∶主里证、邪盛。

滑苔∶舌面水分过多,涎流欲滴,主寒、湿。

燥苔∶主伤津,或因于热,或因于燥。

腻苔∶苔质颗粒溶为一体,视之腻苔,主湿、浊、痰饮、食积。

腐苔;苔质似豆渣罩于舌面,主食积痰浊。

;有光剥、花剥之分,前者舌面无蓝.其至光洁如镜,后者苔剥斑驳,存有舌苔,主胃之气阴两伤。

以上是舌诊的主要内容,把舌、苔的几个方面结合起来,往往就可以判断出正气的盛衰、邪气的深浅和性质、疾病的进退、预后等等。如舌淡胖,苔厚腻,多属脾气虚,痰湿内盛。舌红绛而颤动,苔剥夺而少津,多属热入营血,伤津脱液。这些在以后的章节中,会反复出现,请仔细体验。

【每日练习】

1.舌诊有哪些内容?

2.正常舌象如何?

3.舌质由淡变红,苔由薄变厚,各有什么临床意义?

4.舌红有虚证、实证之分,如何辨别?

5.痰湿为病,舌象有哪些变化? 

6.舌尖红,薄白苔主何病?

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