静脉曲张和血栓的中医辩证、预防、治疗

继续讲静脉血栓和静脉曲张。

有个姓王的老人几年前右腿就有些浮肿，有时还感到有些胀痛。咱们大部分人都会想是不是锻炼的少了，缺乏运动，增加锻炼后，腿脚肿还是老样子，最近突然加重，害怕了就来医院检查。结果一检查是静脉血栓，需要住院治疗。住院后，护士跟他强调大小便一定要叫护士帮忙在床上解决，不要自己上厕所。

但这位老人没听护士的话，夜里起床自己上厕所时，猝死在洗手间。

昨天咱们大概也讲了一下，静脉栓塞是下肢静脉血管被一些小血栓塞住了，血液往心脏回流不畅，所以才会出现腿肿的症状。

为什么护士要强调病人要卧床，不要自己上厕所呢？因为一蹲一站这个动作最容易让原来静止的血栓松动，这些血栓顺着血液跑到肺部，把肺部的大动脉堵住，就会造成肺栓塞，导致窒息缺氧猝死。

接下来咱们再看一下，静脉血栓有哪些症状。

1、单侧肢体水肿血栓把下肢的静脉堵塞之后，血液回流不上来了，越堵越多，血液里的水就跑出来了，形成水肿，两条腿不一样粗。如果血栓堵的位置比较靠下，脚踝关节会水肿，如果静脉阻塞部位比较高，会出现小腿，甚至大腿的水肿。

尤其是老年人，一旦有一条腿肿胀，一般是左腿肿胀比较多，这个时候就要怀疑是不是腿上的静脉堵住了，血液回流不到心脏造成了。尽早去医院检查。

2. 有明显压痛膝盖后面的这个窝、膝盖周围、小腿有明显压痛，而且皮肤颜色会发白或者发紫、局部温度异常，站立行走时，痛感更强烈。

3. 静脉曲张当深静脉有堵住了之后，血液会通过皮肤下的浅静脉来往心脏回流，本来这条浅静脉就比较细，现在通过的血液更多了，就把这条血管给撑起来了，表现出来就是体表的静脉弯弯曲曲的突出。

也就是说，临床上浅层的静脉曲张会导致深层的静脉容易堵塞；深静脉堵塞也会导致浅层的静脉曲张。

当有静脉曲张的症状时，也要确认深层的静脉是不是也堵住了，如果是深静脉血栓堵住了血管，这个时候只要把深静脉里的血栓溶掉，血液能回流了，那么浅层静脉的血管压力就小了，血管也就不再鼓出来了。

再来看一下中医是如何认识此病的，个人认为主要有三个原因。

第一是长期久坐、卧床、活动少的人容易得静脉血栓。

之前讲过静脉血液的回流，主要的力量来源是肌肉的收缩舒张，中医上肌肉收缩舒张产生的力量叫做“气”。

大家想一下，如果经常坐着不活动，那么腿上的肌肉弹性就会越来越差，小腿肚子松松垮垮的，尤其是老年人，肌肉本来就在老化，弹性就更差，肌肉收缩产生的力量就小，没有足够的力量挤压血管，促进血液回流，血液就慢慢的沉积在腿部了，慢慢的形成血栓，堵塞血管。

中医上把这种血栓的形成叫做气虚血瘀，肌肉的弹性不够了，气就不足了，没有足够的力量推动血液回流了。中医上也很强调，运动是补气最好的方式，就是因为运动能增加肌肉的弹性，肌肉舒张收缩产生的力量更足。

中医上的补气药、黄芪、党参、人参、白术等等都能增加肌肉的韧性，让肌肉更有弹性，产生的力量更足。同时要用活血化瘀的药物，疏通血管、把血栓融掉，血管通畅了、肌肉又有足够的弹性，这样血液才能正常回流。

如果只用活血化淤的药物，血管是暂时能通开了，但没有气的推动作用，血液还是回流不了，所以治疗这种气虚血瘀症，原则上以补气为主，活血化瘀为辅。

第二是长期久站、受寒引起的。

长时间站立，或者是下肢一直处于紧绷的状态下，那么下肢的肌肉也就一直紧绷着。上面讲了，肌肉的舒张收缩整个过程产生力量，现在肌肉光紧绷着，血液同样回流不了，慢慢的也沉积在下肢，形成血栓。中医上把这种血栓的形成叫做气滞血瘀，用行气药恢复肌肉的舒张收缩功能，血液才能正常回流。

如果腿部长时间受寒，保温没有做好，下肢的血管和肌肉都会收缩，同时血液的性状也会发生改变，血液会变得粘稠、流动性差，更容易聚集形成血栓，中医上把这种血瘀叫做寒凝血瘀。

这个时候用桂枝、附子、黄芪这些温阳药扩张血管，再用活血化淤药溶栓、让血液恢复流动性，血液才能正常回流。

第三点是缺水、肥胖。

之前专门讲过人体缺水，血液自然会变得粘稠，血液运行不畅，容易形成血栓；肥胖，血液中的胆固醇含量多，血液也是变得粘稠，血液粘度高。中医上分别叫做阴虚血瘀和痰湿血瘀。

再来看有哪些注意事项，首先是预防血栓的形成。

第一是不要久坐、也不要久站，这两者情况都会导致血液循环不畅，形成血栓。

第二是注意保暖，冬天的时候，把下肢和脚包裹好，不要受寒。

第三是多喝水，饮食均衡，控制高脂肪高热量食物的摄取。

如果已经出现单侧肢体肿胀疼痛了，这个时候应该去医院检查，做个血管彩超，看看血管是不是堵了，提早发现，提早治疗。