梦游用药

用药原则：

　　【证治方药】

　　(一)气阴两虚

　　1，临床表现：梦游每于劳思过度或思虑忧郁后发作，平时精神恍偬，不易集中，或常悲伤欲哭，或不欲饮食，沉默少言，心悸易惊，不能自主，夜寐多梦，烦躁不安，可伴盗汗、口苦、小便黄。舌红少苔，脉虚细而数。

　　2，病因病机：心气不足以主神明，肺阴虚亏而内热生，魂魄不安，心神不宁，故梦游行。

　　3，治法：益气养阴，宁心安神。

　　4，方剂：甘麦大枣汤、百合地黄汤(《金匮要略》)合方加减。

　　药物：小麦15～30g，大枣5～10枚，炙甘草6～10g，茯神15g，百合10～15g，生地黄10～12g，生龙骨10～15g(先煎)，珍珠母10～15g(先煎)，枣仁10～15g。

　　方义：小麦、枣仁、茯神、炙甘草益气养心，百合，生地养阴润肺，龙骨、珍珠母镇摄安神，大枣补脾养心以资化源。

　　加减：小便黄、口苦者加灯心、黄连、竹叶清心泻火;烦躁不安者，加知母清热除烦;血虚而心悸怔忡者。加当归、白芍养血;夜寐多梦。易惊不安者，加石菖蒲、远志安神定志。

　　5、变通法：心阴不足，心气虚亏，心悸怔忡，夜梦游行者，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)养心安神、滋阴清热。

　　(二)心肾不交

　　1，临床表现：梦游自幼年而延续至成人，因工作繁忙、精神紧张而发作频繁，日趋严重。形体消瘦，五心烦热，两颧潮红，心悸健忘，盗汗、失眠、眩晕耳鸣，腰膝酸软，或有男子梦遗，妇女月经不调，口干夜甚。舌红少苔，脉细数。

　　2，病因病机：肾阴虚亏，肾水不能上济于心;心火偏亢，心火不能下交于肾。心肾不交，水火不能既济，故睡眠不安，神魂离舍而梦游夜行。

　　3、治法：补肾阴，清心火，交通心肾。

　　4，方剂：黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)、交泰丸(《韩氏医通》)合六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物：黄连6～10g，黄芩10g，生熟地各10～12g，山萸肉1Dg，泽泻10～15g，茯神15～30g，白芍l0～15g，肉桂3～5g(后下)，丹皮6～10g。

　　方义;黄连、黄芩清心胸之火，生地、熟地、蔸肉滋肾清热，黄连、肉桂交通心肾，丹皮清肝凉血，茯神安神养心。白芍敛阴和肝，泽泻清淡泄热。

　　加减：症情严重，夜游躁动，加磁石、石决明、珍珠母镇摄安神。口干盗汗，眩晕耳鸣，心惊，阴虚甚者，加麦门冬、天门冬、玄参养阴清热。心悸失眠健忘者。加枣仁、当归、远志、柏子仁养血安神。

　　5，变通法：夜寐多梦，梦游，心肝血虚、魂魄不安，用珍珠母丸(《本事方》)合朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)加减，药如黄连、生地、当归、朱砂、熟地、党参、枣仁、柏子仁、龙齿、珍珠母、石决明等，养心安神、清热镇肝。

　　(三)肝气郁结

　　1，临床表现：梦游发作每与情绪因素有关，胸闷胁胀，叹息抑郁，急躁易怒，多疑易泣，纳呆腹胀，妇女乳胀，月经不调，男子阳痿，性欲淡漠。舌苔薄，脓沉弦。

　　2，病因病机：七情郁结，肝失疏泄，魂失所养而不安，致生梦游夜行。

　　3，治法：疏肝解郁。

　　4，方刺：柴胡疏肝散(《景岳全书》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：柴胡10～12g，枳实6～10g，白芍10～15g，当归10～15g，香附10g，神曲10g，川芎6g，陈皮6g，甘草6g。

　　方义：柴胡、枳实、香附、疏肝理气解郁，当归、白芍、川芎和血养肝补虚，神曲、陈皮、甘草和胃安中。

　　加减：舌苔白腻，腹胀纳呆者，加苍术、白术燥湿健脾;口苦心烦、急躁易怒者，加丹皮、山栀清肝泻火。

　　5、变通法：可用逍遥散(《局方》)加减，疏肝和血解郁。

　　(四)肝火扰心

　　1，临床表现：梦游躁动，夜寐易惊，多虑易恐，口苦烦躁，胸胁胀痛，面红头痛，耳呜，便干尿黄。舌红苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：惊恐思虑，肝郁蕴热。肝火上扰，心神不安，神魂失守，致成梦游。

　　3，治法：清肝泻火。

　　4，方剂;泻青丸(《小儿药证直诀》)加碱。

　　药物：羌活10g，防风10g，当归10g，川芎6g。熟大黄5g，山栀6g，龙胆草6～10g，生龙齿l0g。琥珀末0，5～1g(分冲)。

　　方义：龙胆草，山栀、熟大黄清肝泻火，当归、川芎和肝调营。羌活、防风搜风敬火，龙齿、琥珀镇摄安神。

　　加减：小便黄、口苦、心烦者加竹叶、莲心，术通清心泻火;大便干结者，熟大黄改成生大黄用以通下泄热。多虑惊恐者，加石菖蒲、炙远志、龟甲、石决明、磁石，加强镇摄魂魄，宁心安神作用。

　　5、变通法：上方亦可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减，清肝泻火。若梦游、心烦、失眠，躁动、口渴、面赤，以心火旺为主者，可用朱砂安神丸(《内伤外辨惑论》)加减，药用生地、黄连、当归、朱砂、磁石、龙齿等，镇摄魂魄，安神定志，清心泻火。

　　(五)痰浊阻滞

　　1，临床表现;梦游夜行，胸闷呕恶，头晕沉重，食欲不振，惊悸不宁，咳吐痰涎，体倦嗜卧。形体肥胖。舌淡胖，瞢滑腻，脉滑。

　　2、病因病机：肥人多痰，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络，清阳不升，神魂不宁，致发梦游。

　　3，治法：化痰泄浊。

　　4，方剂：温胆汤(《千金耍方》)加减。

　　药物：法半夏10～15g。胨皮10g，枳实6～10g，茯神15g，石菖蒲10g，竹茹10g，炙远志6g，生龙齿15g(先煎)。

　　方义：半夏、陈皮、竹茹和胃化痰，石菖蒲、远志、茯神通安神宁志，枳实理气，龙齿镇摄安神。

　　加减：口苦心烦者加黄连清心火，惊悸不宁者加枣仁、麦冬、小麦宁心安神，痰多可加制南星、天竺黄导痰泄浊。

　　5，变通法：心脾不足痰阻者用涤痰汤(《济生方》)加减，即温胆汤加人参、菖蒲、胆南星等，养心通窍、化痰和胃。

　　(六)瘀血阻滞

　　1，临床表现：梦游夜行，烦躁动乱，胸闷沉重而刺痛，睡梦纷纭，易于惊醒，口干但欲嗽水不欲咽。舌黯紫有瘀点(斑)，脉沉涩。

　　2，病因病机：可因外伤而起，瘀血不去，新血不生，心神失养，而致梦游。

　　3，治法：活血纯瘀。

　　4，方剂：血府逐瘀汤<《医林改错》)加减。

　　药物：柴胡10g，枳壳10g，赤芍l0～15g，桃仁10g，红花6g，当归10～15g，生地l0～15g，川芎6～10g，桔梗8～10g，牛膝l0g，生甘草6～10g。

　　方义：柴胡、枳壳理气疏肝，桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎活血化瘀，桔梗、牛膝一升一降可通剌气机，甘草调中。

　　加减：心烦躁动者加珍珠母、黄连、生铁落，重镇安神、清心除烦。胸闷沉重者加石菖蒲、生蒲黄活血通络。

　　5，变通法：若见梦游、胸胁苦满，一身尽重，惊悸烦躁，失眠多梦，寒热往来，口苦耳鸣，脉弦，为少阳邪气留连、阴阳不和所致者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减，药用柴胡、半夏、黄芩、桂枝、党参、大黄、甘草、姜、枣，和解少阳、协理阴阳。

　　【简易方药】

　　1，柴胡、当归、自芍、柏子仁、枣仁各l0g，龙齿、石菖蒲各6g，合欢皮、夜交藤各12g，每日l剂。水煎服。气郁痰结加法半夏、竹茹各6g，阴虚火旺加知母、丹皮各4g，惊恐不安加珍珠母15g，朱砂2g。

　　2，小麦15～30g，大枣3枚，甘草10g，菖蒲、生龙骨、茯苓各12g，法半夏10g，炙远志6g，每日l剂，水煎服。

　　3，生铁落100g(先煎)，小麦30g，炙甘草9g，大枣15g，白芍15g，每日1剂，水煎服。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：百会、四神聪，神庭、本神。

　　方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层。深l寸。留针30分钟，其间用捻转法或提插法2～3次，

　　疗程;每日1次，10次为1疗程。

　　2，取穴：魂门、魄户为主，配种门，太冲、太溪、太陵、太滞。主穴必取，配穴据证选2个。

　　方法：轻浅剌入，留针30分钟，得气后用平补平泻法。

　　疗程，同上。

　　3，取穴：(1)内关、大陵;(2)神门、太溪。

　　方法：毫针常规刺法，留针30分钟，

　　疗程：每日l次，2次后换另组穴。l0次为1疗程。

　　(二)头皮针法

　　取穴：顶中线、额中线、额旁1线(双)。

　　方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，留针30分钟，行小幅度提插泻法2～3次。

　　疗程：同上。

　　(三)耳针法

　　取穴：神门、心、皮质下、肝，配肺，胰胆、肾、内分泌。每次3～4穴。单侧耳郭，左右变替用。

　　方法：王不留行子敷贴固定，自行按压3～4次。

　　疗程：3日1次，7次为l疗程。

　　【评述】

　　梦游症属睡眠障碍的一种，不少有家族倾向，且多发于6～12岁儿童。此际精、气、神尚未发育成熟，魂、魄未安定，故精神易散、魂魄妄行，发生梦游。目今独生子女较多，由家庭环境压力，七情部结、惊恐恼怒者亦不少。小儿脾常不足，肝常有余，由先天、后天因素造成儿童梦游症者，常可从心、肝、脾着和养心。安神、疏肝解郁、清心泻肝，健脾化痰。若迁延至成人，每可造成心肾不交、痰瘀阻滞、气阴两虚等证，此时精神兼症和睡眠障碍尤为显著，宜据证补肾清心、化痰活血。同时要对病人进行言语诱导和心理安慰，以提高临床疔效。