小针刀联合银质针治疗颈源性头痛的临床观察

梁栋　戴凌云　申文

221002，徐州医科大学附属医院疼痛科（梁栋、戴凌云、申文）

国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(11):1031-1033.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.11.007

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究将小针刀疗法与银质针疗法联合应用于颈源性头痛患者，并与单纯使用小针刀疗法及单纯使用银质针疗法进行比较，观察其临床疗效。

1　资料和方法

1.1　病例选择

选取60例颈源性头痛的患者，按完全随机化分组法分成3组（每组20例）：小针刀治疗组（A组）、银质针治疗组（B组）、小针刀联合银质针治疗组（C组）。

1.2　治疗方法

1.2.1　A组

患者俯卧位，尽量屈颈低头，将额部抵于床头，尽量敞开项部，并保证患者的呼吸道顺畅。在枕外隆突与乳突尖之间的连线上找压痛点，一般中、外1/3是枕小神经出口点，中、内1/3是枕大神经的出口点。检查C2~C7棘突旁1.5~2.0 cm范围内的阳性压痛点，作为治疗点。常规消毒，选用4号0.8 mm针刀。松解枕大神经、枕小神经出口点时，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面，纵行切割2~4刀，刀下有松动感后出刀（图1）。

松解棘突旁治疗点时，刀体与皮面约呈80°刺入（刀柄稍向头侧倾斜），直达骨面，行纵行疏通，刀下有松动感即可出刀（图2）。多个治疗点，同法处理。治疗后，常规压迫止血。

1.2.2　B组

患者同样取俯卧位，尽量屈颈低头，将额部抵于床头，尽量敞开项部，并保证患者的呼吸道顺畅。在颈枕部寻找压痛点。主要选择： ① 项深肌群在枕外隆突、上项线、项平面、下项线等处的附着点。② 颈后部C2~T2棘突旁的区域，即项伸肌在棘突-椎板-后关节的附着点。针距约2 cm，记号笔标记。常规消毒、铺巾，使用1%利多卡因做局部麻醉，选用直径1.1 mm，针长11 cm的银质针于标记处刺入（图3），诱发出明显的酸胀感，然后使用银质针巡热仪加热20 min。

1.2.3　C组

即上述两种治疗方法的联合使用，患者取同样体位，首先进行小针刀治疗，步骤方法同A组，小针刀治疗结束后，接着进行银质针治疗，步骤方法同B组。

1.3　观察指标

采用VAS评价治疗效果。分别观察治疗前，治疗后1 d、3 d、1周、1个月及3个月的临床疗效。

2　结　果

3组患者在治疗前，年龄、病程、体重、头痛程度（VAS评分）等比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

3组患者在治疗后1 d、3 d、1周、1个月及3个月，VAS评分与治疗前比较，均有明显改善（P<0.05，表2），且C组分别与A组、B组比较，VAS评分明显较低，差异有统计学意义（P<0.05，表2），提示C组疗效优于A组、B两组。

3　讨　论

小针刀疗法与银质针疗法相比较，各有利弊，小针刀疗法突出的优点是：因为它是“刀”，主要起到切割作用，所以松解肌肉黏连的效果要好于“针”。银质针主要起到钝性分离的作用，切割黏连处的作用稍欠一些，但是银质针治疗后需要留针20 min作用，并且进行加热，这可以很好地改善局部血液循环，并减轻肌筋膜的炎症。

本试验将两者结合，既发挥了小针刀的松解作用，又发挥银质针改善循环、消除无菌性炎症、放松肌肉的作用。结果证明，将小针刀和银质针联合使用的临床疗效要明显优于单独使用银质针或单独使用小针刀的临床疗效。其原因可能是小针刀疗法与银质针疗法在治疗颈源性头痛时能优势互补。将两者联合使用的方法是否能用于治疗其他类似疾病， 是否也能取得同样好的疗效，值得进一步研究。

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