老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕即时复位效果研究

作者:刘欣,王丽娟,刘荧,王爽,王红霞,吕娜,李小刚

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是最常见的前庭外周性眩晕,老年人群高发,其中后半规管最常受累,部分继发于明确病因(如突发性耳聋、梅尼埃、前庭性偏头痛、外伤、耳毒性药物等)为继发性BPPV,但大部分无明确病因的称为原发性BPPV。目前治疗主要为手法复位,复位后评估分为即时、短期、长期,不同时间段复位疗效评价的内容不同,即时复位主要是针对复位效果进行评价。目前对影响即时复位效果的因素尚不明确,本研究旨在分析老年单侧后半规管BPPV即时复位的影响因素。

资料与方法

研究对象:收集2016年6月-2019年10月北京市中关村医院神经内科前庭功能检查室收治的老年BPPV患者154例,男性54例,女性100例,年龄60-87(68.55±7.44)岁;右后半规管受累90例,左后半规管受累64例;合并高血压74例,糖尿病26例,焦虑抑郁53例;短病程87例,长病程67例,根据即时复位效果分为有效组111例和无效组43例。BPPV符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会编撰的BPPV诊断和治疗指南(2017)。纳入标准:(1)单侧后半规管受累,初次发病;(2)配合检查并接受手法复位治疗;(3)临床资料完整;(4)患者知情同意。排除标准:(1)继发因素导致BPPV;(2)近1个月服用前庭抑制性药物、抗组胺或抗胆碱能类药物;(3)有自发眼震患者;(4)严重颈椎病或行动不便等不能配合手法复位治疗;(5)眼震持续时间>1min的可能嵴帽结石;(6)病程>2周的可能复发或迁延不愈患者。本研究符合医院伦理委员会标准。

一般资料的收集:收集入选者受累半规管侧别、一般临床资料(年龄、性别)、既往史(高血压、糖尿病、焦虑抑郁),发病至就诊时间,<3d为短病程,3-14d为长病程。

检查及治疗方法:入选者检查及复位治疗由经过统一培训的2名前庭功能检查室医师进行操作。对患者进行Dix-Hallpike试验,诱发出典型眼震。具体操作:患者坐于检查床上,检查者双手把持患者头部,头向一侧转45°,嘱患者迅速仰卧,头向后悬垂于床平面下30°,出现扭转成分向下位耳朵并伴垂直上跳眼震,眩晕及眼震持续时间在1min之内缓解,坐起时眼震方向常逆转。所有患者进行Epley手法复位治疗3次,每次间隔10min。

疗效判定:复位24h后,再次行Dix-Hallpike试验,观察眼震是否消失或减弱,并同时询问是否眩晕消失或减轻。位置性眩晕消失为痊愈,位置性眩晕减轻和(或)位置性眼震减弱为缓解。痊愈及缓解统称为有效;眩晕和(或)位置性眼震未减弱为无效。

统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件,符合正态分布的计量资料以

表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用X2检验,采用二分类多因素Logistic回归分析影响即时复位疗效的危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。

结  果

2组一般临床资料的比较:2组在年龄、性别、半规管受累侧比较,无统计学差异(P>0.05)。与有效组比较,无效组高血压、焦虑抑郁、糖尿病及长病程比例明显升高(P<0.05,P<0.01,表1)。

多因素Logistic回归分析:多因素Logistic回归分析显示,高血压及长病程为即时复位疗效的独立影响因素(P<0.05,P<0.01,表2)。

讨  论

BPPV俗称耳石症,以老年人及女性受累较多,人群发病高峰年龄在60岁左右,男女比例大致在1:2,本研究女性为男性1.85倍,与之相符。目前,BPPV主要治疗手段为手法复位或仪器辅助耳石复位。复位评估分为即时复位评估,短期复位评估及长期复位评估,不同时间段评价的方面不同。即时复位评估一般指复位24h后进行,主要是评价耳石复位疗效。有研究表明,初始复位后24h后再评估为最佳评估时机。后半规管的复位方法主要为Epley手法及改良手法,Ballvé等发现,Epley手法及其改良手法是安全有效的,并且单次复位治疗成功率为70%-85%。本研究手法复位即时评估有效率为72.1%,较既往研究偏低,考虑可能与入组人群为老年且平均年龄接近70岁有关。

本研究入组合并高血压患者占48.1%,比例较高。高血压为老年常见的慢性疾病,是导致BPPV的危险因素,长期高血压导致内耳迷路动脉供应的耳石器官缺血、缺氧,椭圆囊斑变性,进而耳石颗粒由耳石膜逐渐脱落。本研究发现,无效组高血压比例明显高于有效组,高血压为影响老年单侧后半规管即时复位疗效的独立危险因素。与Tan等研究合并高血压患者复位效果差,需要反复多次的手法复位一致。本研究合并糖尿病患者占16.9%。糖尿病为BPPV合并的慢性疾病,也是导致BPPV的重要危险因素,与高血压一样也会导致动脉粥样硬化,而且高血糖会导致血管活性物质增加,导致血管舒缩功能障碍,微循环障碍,另外可引起神经退行性病变,综合因素进而导致耳石器官缺血,耳石脱落导致耳石异位。本研究单因素分析发现,无效组糖尿病比例明显高于有效组,与D’Silva等研究发现BPPV患者伴或不伴有2型糖尿病,不影响眩晕严重程度以及耳石复位效果不同。但本研究多因素Logistic回归分析显示,糖尿病不是即时复位有效性的独立影响因素与之相符。

本研究合并焦虑抑郁患者占比高达34.4%。Kozak等研究发现,39.1%的BPPV患者至少有一种情绪或焦虑障碍。本研究发现,无效组焦虑抑郁比例明显高于有效组。Wei等研究127例特发BPPV患者并随访半年发现,焦虑症导致BPPV治疗失败风险增加,影响复位疗效。

目前,对病程是否会影响耳石症复位的研究不多,且方法不统一。本研究发现长病程为即时复位疗效的独立影响因素,与鞠骏等研究认为病程不影响耳石症短期疗效的结果不符。这可能与评估时间不同有关,即时评估主要评价复位效果,而短期评估则包括患者自愈性、康复训练及药物因素。多数长病程患者代表自愈性较差,就诊延误导致复位效果差。

综上所述,老年单侧初发后半规管BPPV可合并多种慢性疾病,即刻复位无效与多种因素有关,在给予患者复位治疗时应对慢性疾病同时进行干预。但本研究样本量偏少,纳入危险因素及临床资料不多,单一中心研究,结果可能存在偏差,有待于大样本多中心研究验证。

来源:中华老年心脑血管病杂志,2020年第22卷第9期

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