图文并茂 | 缝合手法大盘点

缝合有多种方式,基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类,各类又有间断和连续两种,缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。

一、单纯缝合

 单纯间断缝合

要点:最为常用的缝合方法,针穿过皮肤,穿过表皮和真皮,经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针,每缝一针单独打结。

适用:一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合,尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合,便于及时拆线、引流,不影响邻近缝线。优点:操作简单迅速,缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力,对创缘的血液循环影响较小。术后个别缝线断裂不影响其他缝线。

缺点:缝合时间较长,缝线耗费较多;可能组织对合不齐。

 单纯连续缝合

要点:在切口一端缝第一针后打结,继而连续缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。

适用:常用于具有弹性、张力较小的创口,如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。优点:缝合严密、张力均等、快速省时。

缺点:一处断裂,整个创口都会崩开。

 连续锁边缝合

要点:又称毛毯式缝合,缝合过程中每次将线交错固定,形成「锁边」的效果。

适用:常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭,整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。

优点:闭合、止血效果好,对合更整齐、严密。

缺点:相对比较耗时。

 8字缝合

要点:又称双间断缝合,由两个相连的间断缝合组成,缝合线在组织的深面或浅面交叉,打结后形似阿拉伯数字「8」。

适用:常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。

优点:缝扎牢靠,不易滑脱。

缺点:操作繁琐。

 皮内缝合

要点:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。

适用:常用于外露皮肤切口的缝合,如颜面、颈部手术切口等。

优点:皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。

缺点:切口张力大则不适用此法。

➤ 减张缝合

要点:采用粗丝线或钢丝线,于切口一侧缘距切缘2cm 处皮肤进针,达腹直肌后鞘与腹膜之间出针。跨过切口,再于对侧同层次进针,达对侧皮肤相应对称点出针。为避免缝线割裂皮肤,在结扎前缝线上需上一套管作为垫护。

适用:对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。

优点:减少切口张力,避免术后可能发生裂开。

缺点:损伤皮肤。

➤ 贯穿缝扎

要点:将钳夹组织的血管钳平放,从血管钳深面的组织穿过缝线,依次绕进进针点两侧的组织后收紧结扎。

适用:钳夹组织较多,单纯结扎困难或缝线滑脱导致严重并发症的组织结扎,如脾蒂的缝合结扎。

优点:缝扎牢靠,不易滑脱,止血彻底。

二、外翻缝合

缝合后切口外翻,内面光滑,常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等,有时亦用于松弛皮肤的缝合,防止皮缘内卷,影响愈合,具体如下:

 间断垂直褥式外翻缝合

要点:是一种张力缝合,总结为「远进远出,近进近出」。距切缘5mm处进针,穿过表皮和真皮,经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出。接着再从出针侧距切缘1~2mm处进针,对侧距切缘1~2mm处穿出皮肤,由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直,结扎使两侧皮缘外翻。

适用:阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。

优点:具有较强的抗张力强度,对创缘的血液供应影响较小。

 间断水平褥式外翻缝合

要点:距切缘2~3mm处皮肤进针,穿过表皮和真皮,经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出。然后缝线与切口平行向前约8mm,再进针,穿过皮肤,跨越切口至对侧相应部位穿出,最后与另一端缝线打结。

适用:血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。

优点:操作速度快,节省缝线,具有一定的抗张力条件,在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。

三、内翻缝合

缝线不穿透粘膜,穿行于浆肌层和粘膜层之间,使创缘部分组织内翻,外表面保持光滑,对合良好,减少粘连,常用于胃肠道和膀胱的吻合。

缝合后浆膜层紧密对合,有利于伤口粘连愈合,愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连,防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。

 间断垂直褥式内翻缝合(Lembert缝合法)

特点:缝线穿行方向与切缘垂直,缝线不穿透肠壁黏膜

要点:距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针,缝线经经浆肌层与黏膜层之间,自同侧浆膜层距切缘2mm处出针。跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针,经浆肌层与黏膜层之间,自距切缘4~5mm处的浆膜层出针,打结后,吻合口肠壁内翻包埋。

适用:胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法,可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。

 间断水平褥式内翻缝合(Halsted缝合)

要点:缝合方法类似Connells缝合,缝合仅穿过浆肌层而不是全层,缝线穿行于浆肌层与黏膜层之间,缝一针打一个结。

适用:可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。

➤ 连续全层水平褥式内翻缝合(Connells缝合法)

要点:开始第一针作肠壁全层单纯缝合,即从一侧浆膜面进针穿过全层,再从对侧粘膜面进针浆膜面出针。打结之后,距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层,再从同侧肠壁黏膜面进针,浆膜面出针。缝线达对侧肠壁,同法进针和出针,收紧缝线使切缘内翻。注意同侧进、出针点距切缘2mm,进、出针点连线应与切缘平行。

适用:多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。

➤ 连续浆肌层水平褥式内翻缝合(Cushing缝合法)

要点:缝合方法类似Connells缝合,只是缝合层次不同,这种方法仅穿过浆肌层而不是全层,具体见鉴别图。

适用:可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。

 荷包缝合

要点:是小范围内的内翻缝合,在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周,结扎后中心内翻包埋,表面光滑,利于愈合,减少粘连。

适用:常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

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