从失败中寻教训 --- 男性患者，四十多岁，脐尿管恶性肿瘤，行切除术后化疗

男性患者，四十多岁，脐尿管恶性肿瘤，行切除术后化疗。

刻诊：患者化疗过程中腰痛，腹痛，呕吐严重，不欲饮食，反酸，口苦，右胁部叩击痛，大便干，两三天未解，腹部按压较紧张，脉弦滑有力，舌苔厚腻、稍黄。

适逢周末，患者准备回家休息两天，老师让我开三剂中药带回家喝。我辨为大柴胡汤证，处方：柴胡30g，黄芩12g，半夏20g，枳实15g，白芍15g，大黄10g，败酱草30g，生姜5片，大枣5枚。三剂。

患者服完药来，说在家两天没再呕吐，食量增加，大便好点。但是第二天晚上突然反酸、心烧得厉害。患者来继续化疗，于是我把药稍调了下：柴胡40g，黄芩15g，半夏30g，枳实15g，白芍15g，大黄10g，败酱草30g，海螵蛸15g，生姜5片，大枣5枚。

患者在化疗过程中再次呕吐严重，不欲饮食，服中药后未见改善。患者不信任了，未再处方。

思过：

这个病人的证突出明显，比较典型的大柴胡汤证，由于化疗和中药并行，中药未敌化疗副作用之力，使症状未能改善，不了了之。

①在手术后，身体调理期间，我相信用中药还是比较合适的。一定情况下运用中药可以缓解化疗的副作用，但在中药对证的时候参杂化疗，却会事倍功半，反而影响疗效。

②对于反酸，有很多专药比如蒲公英、败酱草、海螵蛸、瓦楞子等等。有些适合入汤，有些适合入散剂。像乌贝散（海螵蛸、贝母）这样入汤剂效果不太好，入散剂，服下随即缓解。