脚气总治不好，可能是犯了这种错误

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脚气是很常见的疾病，由于治疗的反复性，让人误认为脚气是无法根治的。

今天在门诊又遇到五个病人，情况虽有不同，但也有一些共同点。

第一个是：脚趾灰指甲问题
第二个是：股癣的问题
第三个是：皮肤瘙痒的问题
第四个是：脚上丹毒
第五个是：长期怀疑自己双脚是慢性湿疹

他们五个人的共同点是都有脚气，查真菌镜检均为阳性。

尽管脚气是个小毛病，通常情况下不治疗也问题不大，但发病率高，困扰到一部分人，让我觉得有必要说一下这个问题。

什么是脚气？

脚气，医学上叫“足癣”。是因为皮肤癣菌引起的脚底板、脚后跟、脚缘和脚趾缝的感染。发病率非常高。

常见的原因是脚上缺乏皮脂腺（因为皮脂对于皮肤癣菌有抑制作用），另外一个原因是封闭的鞋子造成湿润环境，真菌喜欢在这些潮湿环境中偷偷摸摸干些坏事。

足癣临床症状示意图

家庭成员之间的感染很常见。有意思的是，在门诊遇到不少的大老爷们，还有一些老人家，发现他们有脚气，建议他们治疗，他们很多时候都不太在乎。

但是一说，他们会传染到小孩子的时候，咦，马上同意治疗，可见在他们心目中，孩子比自己更重要。

脚气的类型

可能在大家看来，脚气基本就是脱皮、出水疱、瘙痒，其实认真来说，还是有分型的，并且不同的分型，治疗方法上有差异。

· 角化型

临床上的表现是：一侧或双侧的脚，大面积角化，伴有皮肤发红、脱皮，有些角化厉害的，皮肤还会裂开的，这个类型是没有水疱，也没有脓疱的。

临床不太多见，可能容易被误诊为慢性湿疹。一般夏天会好一点，但是角化型，夏天都无法恢复。

角化型足癣示意图

治疗起来要费劲一些，由于角质明显增厚，所以外用药物效果比较差，这种类型的建议口服抗真菌药物比较好。如果不愿意口服药物，外用抗真菌药物时，建议加上尿素软膏之类的制剂，效果会更好一点。

· 丘疹鳞屑型

脚上有明显的小片状脱皮，呈弧形或环状附着于皮损的边缘，当真菌活跃时，可以出现红斑、丘疹，并有瘙痒。这个类型非常常见。

· 脚趾间型

这个也是常见的类型，最好发的部位是外侧第3、4、5脚趾容易被感染。因此有经验的医生，取标本的时候会取外侧的脚趾，这样阳性率更高。

临床表现是脚趾缝出现红斑、脱皮、皮肤裂开，还有就是由于长时间的浸渍，所以脚趾缝常常发白。

又常常伴有继发细菌感染，因此可能会出现明显的臭气。

· 炎症型

又叫水疱型，临床表现是脚的内侧出现水疱，有时候水疱还比较大，可以是群集多水疱发作，也可以散发几个水疱，伴有明显瘙痒，如果有继发细菌感染，还会出现脓疱。

· 溃疡型

这个通常是由趾间型恶化加重而来，脚趾缝间可以溃疡和糜烂。而且因为皮肤破损比较明显，所以容易继发细菌感染。如果有，则需要同时治疗细菌感染。

很多人不太重视，有些人治疗过，但是因为种种原因，又没有治好，于是就反反复复的十年，二十年。

时间久了，脚气也会引起一系列的问题，比如说因为真菌感染，波及到趾甲或指甲，引起灰指甲。

灰指甲是需要口服药物的，因此很多人外用药物，把脚气治疗好了。但灰指甲没有控制好，导致病情反复，一部分人得出错误的认识，认为脚气是无法根治的。

因为脚趾瘙痒，难免有很多人去抓，抓完又去摸其他地方，就可能引起大腿根部的腹股沟、臀部、肛门周围也出现皮肤瘙痒。

所以， 出现脚气的时候，也要看看这些部位有没有真菌感染，否则治好了脚，其他地方不治疗，也容易复发。

真菌感染导致皮肤破损之后，会引起细菌感染，出现脚红肿，甚至发烧之类的表现。特别是糖尿病的患者容易出现。但总的来说，脚气还是容易治疗的疾病。

对于绝大多数人来说，只要做到每天用药2次，全部覆盖，治疗4周，就可以治愈了。如果没有治愈，则要问用药是否规律、时间是否足够、涂药的范围是否足够。

这一条是绝大多数人反复没有治疗好的主要原因，很多人都是用药三五天就感觉好的差不多了，就停药了。

其实那时根本没好，发作的时候又涂几天，不能坚持用药。

另一部分人涂药的范围不够，只涂脚趾丫，这哪里够呢，整个脚都要涂。

最好是晚上洗完澡后涂药一次，这个时候皮肤角质层由于水的浸泡，比较软润，药物容易进去，然后早上起来时再用一次，就完美了。

请问小伙伴们做到了吗？

如果这些都是肯定的回答，还没有治疗好，则要排除下面这些原因：

1.是否有灰指甲没治疗好？
2.其他部位（腹股沟）是否有真菌感染？
3.是否有糖尿病没能得到良好控制？
4.是否是误诊了（也许不是脚气，而是汗疱疹或慢性湿疹之类的）？
5.是否出现了耐药（也就是你涂的药物，对真菌不太起作用）？
6.密切接触的家庭成员是否还有没有治疗的？7.鞋袜是否有同步处理？
8.是否有应该考虑口服药物的情况？