前列腺癌骨转移患者合并血液病？

作者：果子哥

寒冬已然到来，科室墙角那株绿萝在寒冬里倔强的展现它的一抹绿色，给这个寒冷的冬天带来一点生机。

我像往常一样，换好白大衣，匆匆的走进科室，准备开始一天的工作。每年的十二月，都是检验科最忙的日子。老年人，婴幼儿很容易突发各种疾病。患者急速增多，科室超负荷运转。

我，一个普通的检验师，主要负责血常规的发放审核工作，我趴在电脑前研究着那些没有情节，没有血和肉的满屏数据。

那些仪器分析出来的数据，是不会说话的。可是作为一名检验人，就像士兵打仗一样，专业知识和专业精神就是我们检验人的武器。我们每天对海量数据做出专业审核工作。只有及时准确地发放报告，临床医生才能做出对患者有利的临床决策。

搭班的同事张大山突然提示我，一例住院患者血常规散点图数据有异常。我警觉的开始注意手头的这份还未审核的血常规报告。

我注意到血细胞分析仪XN-550图上，血小板减少（见图一），仪器散点图血小板明显峰值减低，警报显示有大量有核红细胞及原始和幼稚细胞，血小板聚集（见图二）。

这里患者要推片复查，我告诉搭班的张大山。

一边吩咐他推片复检，我一边迅速的翻看患者入院病史记录。患者男性，72岁，因"前列腺癌伴骨转移"入院。患者有高血压病史10余年，平时服用厄贝沙坦，血压控制在130/85mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。病史记录，患者精神状态较差，骨痛严重，入院以来一直在用吗啡肽止疼。

没多久，患者血涂片已经制备完成。镜下观察到患者低色素小红细胞，。观察到大量有核红细胞，血小板少见，未见聚集。还可以观察到未成熟细胞，原幼稚细胞，中晚幼粒细胞等。初步做了细胞分类。N:45%，L:23%，M:6%，原幼稚细胞6%，有核红细胞20%。

为什么前列腺癌骨转移患者外周血中出现大量有核红细胞及原幼稚细胞？前列腺癌合并血液病？还是用药导致外周血释放了大量有核红细胞？我们随后及时联系了管床医生，将这一情况及时报告，临床医生表示进行会诊讨论。

图一，XN-550检测数据

图二，XN-550散点图及报警提示

图三，x1000倍

图四，x1000倍

图五.有核红细胞，x1000倍

案例总结：

1. 白细胞计数时有较多有核红细胞时，需要做校正处理，校正公式：白细胞校正值=100X校正前白细胞/(100+有核红细胞)，经校正后白细胞总数7.00。

2. 前列腺癌患者有一半以上为晚期前列腺癌，非常可惜。早期前列腺癌治疗效果很好，只要正规治疗，10年以上生存率很高。有前列腺癌家族史的男性45岁开始可以定期化验前列腺特异性抗原， TPSA/FPS,早筛查，早诊断，早治疗，往往能取得较好效果。

3. 在审核血常规报告时，注意结合临床病史，及时做好检验与临床的沟通工作，共同做出对患者有利的临床检验决策。

本文为医家小二首发，作者：果子哥转载需获授权

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