手脚发麻时，需要引起大家注意，可能是从表象中发现低钾血症中隐藏的本质疾病。

作者：王超

急诊上班，一老者估摸着70多岁在家属搀扶下来抽血，一看抽血项目是急诊电解质。此时患者面色发白，呼吸急促。抽完血后我赶紧叫家属搀扶老人去治疗室进行治疗。

很快检验结果就出来了：Na⁺ 135mmol/L，K⁺ 110mmol/L，Cl^-90mmol/L,Ca²⁺1.6mmol/L。复查一遍K ⁺ 115mmol/L，心里想着是个低钾血症。后来我也没有继续跟踪这个患者了，但是其实低钾血症远远没有这么简单。

低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一。因其可累及呼吸肌、膈肌甚至心肌而危及生命,因此在临床上受到广泛重视。临床上较常见的低钾血症的病因多为摄入不足、长期应用利尿剂、胃肠道丢失等,通常病因明确,低钾症状易于纠正。但还有一些疾病导致的慢性低钾血症,即使积极对症处理,低钾症状仍可能反复出现。低钾血症诊断标准:血清钾3.0~3.5mmol/L为轻度低钾血症，2.5~2.9 mmol/L为中度低钾血症，<2.5 mmol/L为重度低钾血症。原发性醛固酮增多症、甲状腺毒症(包括Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌等)、库欣综合征、原发性干燥综合征、原发性低钾性周期性麻痹、原发性肾小 管酸中毒、Gitelman综合征和Bartter综合征、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤诊断参照文献标准。

图表1低钾血症病人病因分析

低钾血症最常见的临床表现为骨骼肌功能障碍,通常表现为周期性麻痹,最常见的为甲状腺毒症性周期性麻痹和原发性低钾性周期性麻痹。亚洲人群中,甲状腺功能亢进症的患病率为1%~2%,而仅2%~9%的甲状腺毒症病人出现甲状腺毒症性周期性麻痹。欧洲人群中,原发性低钾性周期性麻痹的发病率约为1/100 000,亚洲人群未见报道。以上数据似乎提示甲状腺毒症性周期性麻痹和原发性低钾性周期性麻痹并不是一种常见病。

原发性低钾性周期性麻痹呈现男性多发的趋势,而甲状腺毒症性低钾血症男女比例相当。究其原因,甲状腺毒症性低钾血症病人除了有甲状腺毒症性周期性麻痹外,还有一部分非麻痹性低钾血症病人,后者多为甲状腺炎病人,而甲状腺炎好发于女性,故甲状腺毒症性低钾血症呈现男女比例相当,甚至男性病人偏少。有文献报道,甲状腺毒症好发于女性,而甲状腺毒症性周期性麻痹好发于男性。由此我们可以推测,低钾血症与甲状腺素密切相关;而骨骼肌功能障碍除了与甲状腺素相关外,雄性激素可能起了更大的作用。

综上所述,低钾血症可由多种疾病引起;原发性醛固酮增多症是慢性低钾血症的最常见病因, 明确低钾血症的常见病因,掌握各自的临床特点,对减少误诊、漏诊率大有裨益。所以，当你们发现老人手脚发麻的时候，需要引起大家注意，一定需要从表象中发现低钾血症中隐藏的本质疾病。

本文为医家小二首发，作者：王超。转载需获授权

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