关于茯苓利水功效的探讨

今天讲茯苓这味药。这是一种真菌的干燥菌核，主要寄生在松树的根部。现在咱们入药用的主要是人工繁殖的，野生已经很少用了。茯苓的主要成分是茯苓多糖，占70-90%左右。

药典上关于茯苓的功能与主治是这么介绍的： 利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

我个人的临床经验来说，茯苓直接的功效就是利水，这也是唯一的功效。其他功能和主治都是通过利水这一功效来间接达成的。

今天主要讲的一点，就是茯苓是如何发挥利水功效的。

这里的利水，并不是现代医学的单纯利尿作用。茯苓的水煎液喝了之后，并不会增加尿量，这个我做过多次的实验。

茯苓的利水，对于正常人，起不到作用。如果体内有多余的水分潴留在体内，那么茯苓就能把这部分病理性的水排出去。也就是对水肿起到排水的效果。

水肿的病因和发生的部位不同，有全身性的水肿，有局部的水肿。比如有的人是眼睑水肿，有的是下肢水肿。如果水肿发生在体腔里，根据部位不同，如果发生在胃部，就是胃积水，如果是肝硬化引起的，就叫肝腹水；发生在胸腔，叫胸腔积液；发生在心包，就叫心包积液；如果在大脑，就是脑积水。

为了更好的理解，咱们先来看一下积水是怎么发生的。咱们喝的水还有食物中的水分，在胃里是不吸收的，大部分是小肠中吸收，一小部分在大肠吸收，水和营养被小肠和大肠粘膜吸收之后，通过肠道的毛细血管进入到毛细静脉，再通过大静脉送到心脏，再由心脏送到全身各处。

那么体内所有的脏腑器官包括细胞都在组织液里浸泡着，通过组织液来交换能量和代谢产物。这部分组织液主要成分就是水。正常情况下，组织液能通过淋巴进入到静脉当中，也可以直接穿过毛细血管壁进入血液，维持体液的平衡。那么在某些病理情况下，导致组织液过剩，回流不到淋巴和血液当中去，就形成了咱们刚才讲的水肿和积液了。

那么茯苓的利水机制，我认为是把过剩的组织液收集起来，送回到淋巴和血液当中，通过肾脏代谢由小便排出去。但是具体的机制什么，它通过什么成分起作用的，这两个问题，现在并不清楚。

那么再来看健脾。茯苓的健脾功能，是通过减少胃积水达成的。

胃液是由胃粘膜分泌的消化液，咱们经常的胃酸就是胃液的一种，主要是起到对食物的初步消化作用。

造成胃积水也就是胃液过多的原因，第一是胃动力不足，胃蠕动慢，食物排空的就慢，就会刺激胃液过量分泌；第二是胃肠溃疡；第三是幽门阻梗。胃和小肠的连接处叫幽门，这个地方非常的狭窄，如果肠胃有炎症，会导致局部水肿和幽门痉挛，食物通过不了，就留在胃里，这部分食物就会刺激刺激胃液分泌。这是常见的三种原因。

那么主要症状有呕吐、反胃、反酸打嗝、吐酸水、胃痛、没有食欲、吃一点就饱、腹胀、大便不规律、身体消瘦。

那么茯苓是怎么减少过量的胃液呢?这里有两种可能的机制。一是促进胃蠕动，加速胃排空，把潴留在胃里的水分输送到肠道里去；二是抑制胃液分泌，特别是水分的分泌。这两种潜在的机制也可以算做是利水渗湿。

再来看茯苓还能用于治疗心神不安，惊悸失眠，也就是有镇静作用。我谈一下个人看法，水肿和体内有积液，会引起心动过速也就是心悸，大概率也会导致交感神经兴奋，出现烦躁、失眠的症状。这一点从临床上也能得到证实，大部分心包积液、胸腔积液的患者都伴有心动过速、心悸的症状。那么茯苓通过把这部分病理性的积液排出去，把源头给清除了，那么心悸和心神不宁的症状自然也会缓解。

如果是其他原因引起的心悸、心神不宁、焦虑烦躁、失眠，用茯苓来治疗是不起作用的，茯苓并不像传统的安神药一样，具有中枢性的镇静作用。

再来看眩晕，中医上很早就认识到了眩晕是水潴留引起的水气上逆。治疗眩晕的思路也是用利水药来治疗，比如泽泻汤、真武汤、五苓散。我个人的临床经验来看，这就是脑积水引起的眩晕症

脑积水的典型症状就是眩晕，除了眩晕之外，还有阵发性的头痛、呕吐、视力模糊，看东西重影，癫痫，呕吐、呼吸紊乱、胸闷、下肢无力、走路不稳这些症状。

半年以前一个病人找到我，他爱人就是走路不稳，平常站着没问题，一走路就摔倒，看东西重影，检查腿没有任何问题。我说这可能是脑积水造成的，如果治的话我会用真武汤来试试，这个病人最后没让我治。现在看来用真武汤加生半夏大概率是能治好的。