肺腺癌，我们有办法
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 吴国永
肺癌无论从发病率与死亡率均为全球首位的恶性肿瘤，而肺腺癌是肺癌中最为常见的非小细胞癌。在谈癌色变的今天，面对非小细胞肺腺癌，我们已经拥有了对付它的诸多“武器”，下面，就让小编为大家一一介绍。
手术治疗
早期发现的非小细胞肺腺癌推荐使用手术切除的方法进行根治治疗，其手术方式为解剖性肺切除术。
药物治疗
EGFR-TKI
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂
非小细胞肺癌中亚裔人群肺腺癌EGFR基因敏感，突变阳性率约为５０％。这就意味着EGFR基因阳性突变的患者通过使用EGFR-TKI，能有效的抑制肿瘤的生长。
1、第一代EGFR
① 厄洛替尼
规格：100 mg、150mg
用法用量：每天一次， 每次1片（150mg），至少在饭前1小时或饭后2小时服用。
② 埃克替尼
规格：125mg
用法用量：每天三次， 每次1片（125mg）,空腹或与食物同服，高热量的食物会明显增加药物的吸收。
③ 吉非替尼
规格：0.25g
用法用量：每天一次，每次1片（250mg）空腹或与食物同服。
2、第二代EGFR——阿法替尼
规格：40mg
用法用量：每天一次，每次1片（40mg）,本品不应与食物同服。在进食后至少3小时或进食前至少1小时服用。
3、第三代EGFR——奥希替尼
规格：80mg
用法用量：每天一次，每次1片（80mg），本品应在每日相同时间服用，进餐或空腹时服用均可
铂类药物
在非小细胞肺腺癌的化疗治疗中，铂类作为一线治疗手段的基础药物，在临床中被广泛的应用，包括:第一代铂类抗肿瘤药物顺铂，第二代铂类抗肿瘤药物卡铂、奈达铂和第三代抗肿瘤药物奥沙利铂和洛铂。
但是，铂类药物在实际使用期间也常常会出现肾毒性、胃肠道反应、血液毒性和神经毒性等不良反应，因此，在使用过程中仍然需要结合患者用药情况予以针对性预防。
新一代多靶点抗代谢药物
培美曲塞二钠是多靶点代谢抑制剂，是一种抗叶酸类化疗药物，含有吡咯嘧啶，它在化学结构上含有核心为吡咯嘧啶基团，作用机制主要是通过抑制包括甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶及氨基咪唑羧酰胺核苷酸甲酰转移酶等关键酶的活性而起干扰抑制细胞内嘌呤及嘧啶合成和复制，影响其复制过程，显著促进肿瘤细胞凋亡起到抗肿瘤作用，培美曲塞二钠抗癌疗效确切，但是，为了减轻毒性，第一次给予培美曲塞治疗开始前7天中，至少服用5次日剂量为350-1000μg，常用剂量是400μg的叶酸，而且—直服用整个治疗周期，另外，患者还需在第一次培美曲塞给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，维生素B12剂量为1000μg。以后每3周期肌注一次。还有，地塞米松4mg口服每日2次，在培美曲塞二钠给药前1天，给药当天和给药后1天连服3天 。
紫杉醇类药物
紫杉醇是从太平洋红豆杉中提取分离出的天然化合物，通过其含氧四环的紫杉烷环及酯侧链的聚合和稳定微管作用发挥抑瘤效应。临床常用的药物有紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、半合成紫杉醇类药物多西他赛和白蛋白结合型紫杉醇。其中紫杉醇注射液在使用前12及6小时左右给予地塞米松20mg口服，或在用本品前30-60分钟左右静脉滴注地塞米松20mg；静注或深部肌肉注射苯海拉明（或其同类药）50mg，静脉滴注西咪替丁（300mg）或雷尼替丁（50mg），而多西他赛等药物为了预防其过敏反应和体液潴留的发生在使用前需预服糖皮质激素。如地塞米松，用量为：每日2次，每次8mg，持续3天。
其他
细胞周期特异性抗肿瘤药物依托泊苷、长春瑞滨、血管靶向药物贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑素、PD-1和PD-L1免疫检查点抑制剂等都是临床上常用的抗癌药物，通过一种或多种药物联合使用，发挥其抗肿瘤作用。
最后，肺腺癌虽然可怕，但是，在拥有诸多抗癌“武器”的今天，只要我们抱有积极乐观的心态，我们定能战胜癌症。
审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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