反转 | 美国心脏病学会ACC：少吃主食，可以降低甘油三酯
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甘油三酯，你认识它吗？
最重要的心脏风险指标，比胆固醇还重要。
高甘油三酯血症，和腹部肥胖、胰岛素抵抗、低高密度脂蛋白 (HDL)、高甘油三酯和高血压等相关。
传统的看法认为，高甘油三酯血症由高脂肪饮食、过量饮酒、某些药物等导致的。
医生会给你建议少油少盐，清淡饮食。
低脂饮食，或者用药物去治疗。
很多人发现，不管我怎么吃，甘油三酯都降不下来，为什么呢？
美国心脏病学会 (ACC)，最新共识告诉大家：
低碳高脂饮食才能降低甘油三酯，尤其是极低碳水化合物饮食，甘油三酯的降低幅度最大。
也就是说，少吃主食，多吃肉的饮食方式，可以降低甘油三酯。
低脂高碳对降低甘油三酯无效
→传统低脂饮食的悖论
传统对于降低甘油三酯的干预方案，10 个里有 9 个都会说采用低脂饮食。
典型的传统生活方式干预方案：低饱和脂肪、控制碳水化合物的饮食
这些方案不会提倡低碳水饮食的，控制碳水只不过是减少精制碳水化合物，但是低脂是包括所有脂肪——饱和脂肪、不饱和脂肪和反式脂肪。
一个常见的方案：碳水化合物摄入量为每日膳食摄入量的 55%–60%，和蛋白质摄入量 15%–20%，总脂肪不应超过 30%，饱和脂肪 7%。
似乎这些方案坚持着这样一种观念：减少摄入的脂肪量，就能降低身体里的甘油三酯含量。
根据指南，碳水化合物要占比 55%–60%，简直可以称得上是高碳水饮食了，只不过这些碳水不是精制碳水。
→低脂饮食对降低甘油三酯没有作用
而ACC的最新共识中，研究数据证明，低脂高碳的饮食方式对降低甘油三酯是没有作用的。
ACC综合分析了一系列实验，探究不同饮食方式对体重减轻，和降低甘油三酯的作用，以及碳水化合物限制程度影响降低甘油三酯的力度。
碳水化合物限制的程度分三种：
一：极低碳水化合物。碳水化合物占总摄入的 <10%；
二：低碳水化合物。碳水化合物占总摄入的 <20%；
三：低脂肪。脂肪占总摄入的 <33%；
实验结果表明，尽管体重减轻了0.7公斤，但低脂饮食对甘油三酯没有影响。
甚至与高脂低碳饮食相比，低脂高碳饮食抑制了甘油三酯的降低，以平衡体重减轻的反应。
→碳水化合物不利于减少甘油三酯
最近，对极低碳水化合物和生酮饮食的一项审查报告称，甘油三酯水平与碳水化合物摄入量呈负相关。
也就是说，主食吃越多，甘油三酯越高。
对于来自饱和脂肪的能量，每 1%被碳水化合物所替代，甘油三酯增加 ≈1.9 。当被多不饱和脂肪酸（PUFA）替代，甘油三酯会降低约 0.4 mg/dL。
当 1% 的碳水化合物能量被单不饱和脂肪酸（ MUFA ）替代时，甘油三酯降低 1.7 mg/dL；当被 PUFA 替代，甘油三酯会降低 2.3 mg/dL。
低碳水饮食，显著降低甘油三酯
→减少碳水化合物，可降低甘油三酯
上面的ACC共识，不只证明低脂肪饮食对甘油三酯没有影响，同时还证明所有碳水化合物限制饮食，都能够降低体重和甘油三酯。
在低碳水化合物饮食中，体重减少了 1.7 kg，甘油三酯减少了 18%。
而极低碳水饮食中甘油三酯的降低幅度最大：-24 mg/dL（95% CI：-38 至 -9 mg/dL），体重减轻 1.62公斤。
除此之外，高蛋白饮食（蛋白质占总摄入的 25% ，脂肪30% ，碳水化合物45%）与传统饮食相比，也能够降低体重和甘油三酯。
在另一项研究中，对比高蛋白减肥饮食与传统的减肥饮食12 个月后，高蛋白饮食组的甘油三酯降低了35%，而传统饮食组的甘油三酯降低了 5%。
→间歇性断食，降低体重和甘油三酯
美国心脏协会AHA 科学声明，总结了间歇性断食方案对体重减轻和甘油三酯变化的影响。
常见的间歇性断食方式是隔日断食或定期断食（断食 1 或 2 天/周）。在这种情况下，食物摄入量被限制在每天的特定时间窗口内。
经过 3 到 24 周的干预，参与者的体重平均减轻了 3% 到 8%。隔日断食与定期断食相比体重减轻更大，甘油三酯下降了 16% 至 42%。
而且，其中体重减轻幅度与甘油三酯下降幅度是成正比的。
周减 1 公斤，甘油三酯下降约 30%-40%；周减 0.25 公斤，甘油三酯下降约 10%-20%。
低碳饮食如何降低甘油三酯
→体重减轻，可以降低甘油三酯
甘油三酯在乳糜微粒和极低密度脂蛋白 (VLDL) 中运输，乳糜微粒运输膳食脂肪，极低密度脂蛋白 (VLDL) 运输由肝脏形成的内源性甘油三酯。
乳糜微粒和VLDL都被脂蛋白脂肪酶水解，这是清除甘油三酯的主要机制。
但是，当血浆甘油三酯水平超过饱和值，从血浆中清除甘油三酯是困难的，并且乳糜微粒和 VLDL 不断地进入血浆，导致显著的高甘油三酯血症。
血清甘油三酯，对体重变化的反应非常快，尽管其他脂质参数变化很小，但即使仅减轻 5% 的体重，也能显著降低血清甘油三酯约 10%。
所以，热量限制，是管理高甘油三酯血症的最重要步骤。
→MUFA帮助降低甘油三酯
研究表明，对降低体重和甘油三酯最有效的是中高脂肪饮食，富含单不饱和脂肪酸 (MUFA) 最好。
这个现象的机制尚不清楚，但可能涉及增加含有载脂蛋白E ，及载脂蛋白 CIII 的极低密度脂蛋白( VLDL) 颗粒的分泌，它们更有效地从循环中清除。
关键的瘦龙说
高甘油三酯血症是一种相当常见的临床病症，我们可能对这个专业名词比较陌生，但是对它带来的其他疾病却非常熟悉。
比如肥胖、代谢综合征、糖尿病，脂肪肝，动脉粥样硬化等。
甘油三酯水平升高，可能独立地导致心血管疾病风险的增加，严重的高甘油三酯血症还会导致急性胰腺炎的病发。
AHA/ACC的这个最新共识，打破传统的低脂饮食降低甘油三酯的理念，让更多人意识到，少吃主食等碳水化合物，才能真正降低甘油三酯。
我们也有很多小伙伴，在低碳饮食以后，甘油三酯大大降低了。
这么好的数据，还是得不到支持和推广，有时候想想，挺让人寒心的。