查房实录⑤|肌钙蛋白+ST段动态演变=Takotsubo综合征（多数人听过，却从真正见识过的疾病）
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主题：Takotsubo综合征
Takotsubo综合征的命名争议
Takotsubo综合征的病理生理
Takotsubo综合征的危险分层
患者女性，25岁，
籍贯：四川成都
无研究不良嗜好
早发家族史（父亲近期死于心梗）
主诉：胸闷、胸痛1天
现病史：患者1天前活动后开始出现胸闷、胸痛，症状位于胸骨后，疼痛部位巴掌大小，伴双下肢乏力，全身出汗及头痛，无恶心呕吐，无泛酸烧心，无黑曚晕厥，无视物旋转等不适。患者为求进一步治疗，患者来我院心内科门诊就诊。
入院时行心电图检查提示前壁导联T波高尖，急查心肌酶学检查提示肌钙蛋白（CTNI）：1.88ng/ml（参考值<0.01ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）：33.18 IU/ L，BNP3500pg/ml （参考值<100pg/ml）
超声心动图检查提示左心室心尖处薄弱，向外膨出，搏幅明显降低
入院第二天，患者心电图检查提示胸前导联广泛T波导致，与前一天心电图检查相比，ST段有明显动态演变，但是始终未见病理性Q波形成，复查血生化示肌钙蛋白（CTNI）：2.15ng/ml肌酸激酶同工酶（CK-MB）：44 IU/ L ，BNP2679pg/ml
右冠状动脉造影检查提示血管光滑，未见狭窄及血栓
左冠状动脉造影检查提示血管光滑，未见狭窄及血栓
左心室造影提示收缩期心尖部球型扩张，类似章鱼篓样改变，诊断为Takotsubo综合征
又到了一周一次的“背书”时间，今天孔较瘦和大家一起分享的是有关Takotsubo综合征的话题，该疾病在全世界拥有很多名字，形形色色，每个人都根据自己了解的信息片段对其进行命名
2015年11月，欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的立场声明，大家可以自行下载本文，也可以在文末留言区或公众号会话区域留下您的邮箱，我将本文发送与有兴趣者一起学习
在本文中，ESC首先对Takotsubo综合征的命名术语进行了规范，建议废除“应激性心肌病”等名词，同时增加了其诊断标准、临床分型和危险分层
以上为ESC首先对Takotsubo综合征所制定的7条诊断标准
并非所有的Takotsubo综合征都是由情绪诱发，一切躯体和心理方面的异常都可能是其病因，上图列举的是形形色色的各种病因学，由此也可以看到“应激性心肌病”"心碎综合征"这些术语的不合适之处，因为并非所有的都是情绪应激，也并非所有的都是应激反应。心肌病的诊断也不合适，因为心肌病多数都是不可逆的，而且Takotsubo综合征的实际上是一种特殊类型的心肌梗死或心肌梗死的特殊病因，以“综合征”进行更为合适。
上图为Takotsubo综合征的解剖变异，并非所有的都是心尖气球样变，因此“心尖球囊综合征”的诊断并不合适
上图为Takotsubo综合征的有关并发症，可见心肌梗死的机械并发症也可以出现在此类患者中。实际上，在新的心肌梗死定义和诊断指南中Takotsubo综合征本身就是病因之一
上图为Takotsubo综合征和心肌梗死的鉴别要点
上图为Takotsubo综合征的危险分层
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