如何辨用越婢加术汤

如何辨用越婢加术汤

越婢加术汤是在越婢汤的基础上加了白术，这个白术性苦温利湿，主风寒湿痹，故本方治越婢汤证，如浮肿、脉浮、恶风，而又有小便不利或湿痹疼痛时可用本方治疗，如出现恶风严重的，陷入表阴的，还可以加附子。

所以本方属于太阳太阴合病。

与越婢加术汤相关的经典条文：

《金匮要略·水气病》第5条：里水者，身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

这里的黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，但不是黄疸。一身面目黄肿，是说全身以及面目都发黄肿。

脉沉为有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假如小便频利，这就造成津液亡失，则只能病渴而不能病水。病水者用越婢加术汤治疗。

本条的里水，是就病水的原因说的，也即对风气相击的风水说的。风水可说是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。

《金匮要略·水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

治里水，越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并不是同主一证，临证时宜辨方证选其一而用之。

《金匮要略·中风历节病》附方：《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

肉变色、多汗谓肉极；痛引肩背不可动转，谓为厉风；下焦脚弱，即脚气一类病。

越婢加术汤治疗肉极有效，但肉极津液伤严重，已陷于阴证，实践证明，越婢加术汤再加附子治腰脚麻痹、下肢痿弱以及关节疼痛而有水气留滞者疗效更好，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治。

越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者就是本方的辨证要点，本方所主水肿证，亦以肾功能障碍者为多见，临床所见“一身面目黄肿”，很似“肾炎面容”，每一望见此黄肿，再细辨有越婢加术汤证，用之多取良效，不但使水肿和腹水消退，而且也使肾功能好转、治愈。