石冰教授谈谈【056】— 腭裂患儿小下颌的危害性到底有多大
近一时间充斥我们唇腭裂专科医者耳目交杂的是“小下颌”问题，唇腭裂患儿父母更是谈之色变，甚至变的比唇腭裂畸形本身还可怕了，特别是得知自己的宝宝有小下颌时，简直可以用痛不欲生来形容，搞得医者有点不敢轻易说出“小下颌”这个词了。
因为一旦说出，父母就如听到癌症一样的焦躁恐惧，顿时感觉天都塌下来了。相反，一旦医者否定了下小颌的诊断，家长们立刻松了一口气，仿佛大灾大难已安然度过。
小下颌顾名思义，就是下颌骨的突度发育相对不足。最主要的影响是面下三分之一的突度，就是俗话说的下巴小和后缩，不够外翘而已。
世间外貌本来就是形形色色，人间百态嘛，几乎不存在两个长得一模一样的人，就犹如有些人颧骨高一些，有些人低一些，有些人鼻尖挺拔俊秀一些，有些人鼻尖臃肿圆钝一些，有些人嘴唇（红唇）菲薄，有些肥厚，各有特点，无所谓谁最美谁正常，只有那些极少数表现过度的结构形态，则才成为病态。
反过来说，只有那些影响到呼吸，危及生命安全的小下颌形态，才真正属于必须治疗的范畴。归纳成一句话，不影响生命的小下颌结构形态，在婴幼儿期都不需要特殊治疗。小下颌影响生命的表现是严重的下颌后缩，气道堵塞，出生后依靠氧气供给，或即使脱离了氧气供给，但极容易因为体位改变或喂养等因素影响呼吸，出现频繁持续的发绀缺氧，危及生命。
这类孩子一般多需要在生后一月内甚至更早的时间进行下颌骨牵张手术，以改变气道因下颌骨后缩导致的压迫堵塞，换句话说，能顺利长到2个月以上的小下颌患儿，极少再需要急诊手术牵张下颌骨了，更不要说生长到6-8个月以后的唇腭裂患儿。
所以大多数小下颌只是唇腭裂患儿的一种面形特征而已，不必过于紧张，更无必要大惊小怪，闻即变色。
这么说来小下颌就一点也不影响唇腭裂手术了？
这到也不是，有些小下颌患儿会伴有会厌和喉头软骨发育不良，肌肉松弛等，影响麻醉时气管内插管，所以医者常会对那些小下颌明显或裂隙过宽的腭裂患儿家长，建议适当延后手术时间（比一般时间延后2个月至半年左右），以保证麻醉时气管插管的顺利，因为随着身体全身生长发育，喉头周围的肌肉也会变得强壮和成熟，安全性得以提升。
至于小下颌影响的面下份形态，一是会随着身体和颅颌面形态的改建而改变，二是成人以后完全可以通过整形美容手术再造或修整。即使不再造，一样的笑靥如花，并不会影响生活。
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