石冰教授与父母谈谈 — 腭瘘的由来与危害

曾几何时，父母们在讨论腭裂宝宝的手术时几乎是“谈瘘色变”，似乎除了腭瘘，再没有更可怕和严重的事情。腭裂术后发生的腭瘘真的很可怕吗？

为什么父母们特别害怕发生腭瘘呢？

因为在他们看来，宝宝就是因为腭部有缺损才要手术，而腭瘘就是没有缝好，等同于手术失败。

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父母们的这种认识无可厚非，因为早在1863年左右，医生对腭裂的治疗就是封补裂隙（如兰氏法，两瓣法等），那时医生们认为术后如果留有腭瘘就会漏气，进而影响宝宝说话。

在这种简单思维的指引下，100年前的医生们，为了不发生腭瘘，想尽了一切办法，不惜牺牲宝宝的正常结构和功能，尽其全力将周围的组织堆积于裂隙区，确保少发生腭瘘。结果悲剧由此发生了，因为要“拆东墙补西墙”而采取了作巨大的硬腭松弛切口、翼内板间劈开或凿断翼勾等松解措施，导致宝宝术后5-10年发生了严重的牙颌面继发畸形，导致蝶形脸（这些继发的骨性畸形，需要待宝宝长至成年，方可行正颌手术治疗，而且治疗难度大，时间长，花费也大）。

手术后颌面继发畸形、上颌骨发育受限

最糟糕的是，即使付出这么大代价，宝宝的语音功能恢复情况并没有明显得到提高，相当数量的宝宝5岁后还是需要做腭咽闭合不全的手术矫正。

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直到近20年，Furlow和Sommerlad，以及本团队医生才建立了以重建软腭内腭帆提肌和软腭延长为重点的新的腭裂手术发展思路，而且摒弃了硬腭松弛切口等严重危害面部骨骼生长的手术操作。但由此带来了术后腭部裂隙区组织相对不如早期术式充足，有少数患儿伤口愈合较慢，其中个别患儿还可能会留下腭瘘。

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腭瘘的医学定义是口鼻腔穿通，可能造成的影响包括鼻漏气和喝水喝牛奶时可能会从鼻孔返流。

但事实上，并非只要腭瘘就会漏气或者漏水，临床研究发现小于5*5平方毫米的腭瘘是不会影响口腔气流的改变，也就是说不会影响宝宝术后的说话。而且，宝宝不是特别大口快速喝水喝奶，也不会漏。

除此之外，似乎再找不到腭瘘的其他罪状。且不说小的腭瘘不影响发音，即使大一点的腭瘘，只要是按标准的腭裂手术方法操作，腭瘘呈前后向为主的椭圆形，修补也是轻而易举。

如需要修补，可在宝宝成长过程中的任何一次手术治疗中，顺便完成即可，即使终身不修补，危害也不过仅此而已。

腭 漏 图 示  

没有连通鼻腔的腭瘘不会产生影响

米粒大小的腭瘘不会影响发音和进食

会影响发音和造成返流的腭瘘

石教授说

说到这儿，父母们应该清楚孰轻孰重，现代腭裂手术方法重视的是患儿的全面部形态和语音功能恢复，发生腭瘘不可怕，它的危害有限，治疗有方。

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