乙型肝炎病毒&肝性脑病的爱与恨
作者：广州中医药大学第三附属医院 苏镜 邓慧琳
住院患者，男，79 岁。主诉：发现肝硬化6年余，精神异常1月，加重3天。
患者于6年余前出现肝区不适，在外院诊断“肝硬化”，并不规律在门诊治疗（具体情况不详）。今年2月，患者无诱因出现上腹部刀割样疼痛，在广东省人民医院住院治疗，确诊为“胃穿孔、肝占位性病变”，并行腹腔镜检查术（腹腔镜胃穿孔修补术），术后病情好转出院。1月前开始患者出现语言不清、对答不切题等症状，先后在广州市脑科医院及广州市荔湾区人民医院住院治疗，诊断为“肝性脑病，肝硬化失代偿期”，予门冬氨酸鸟氨酸护肝、葡醛内酯降转氨酶、补充白蛋白等治疗，经对症处理后患者好转出院。3天前，患者症状再次加重，遂前来我院门诊就诊，为求进一步诊治，在排查新冠核酸阴性后收入我院血液肿瘤科治疗。
神志淡漠，呼之可睁眼，不能应答，营养消瘦，面色灰暗，反应迟钝，主动性活动减少，偶有咳嗽，无恶寒发热，无胸痛心悸，无恶心呕吐，停留胃管固定在位，眠可，二便尚可。
神昏痰蒙神窍；
肝性脑病，肝硬化失代偿期，肝恶性肿瘤，低蛋白血症，贫血，主动脉硬化。
一天，生化审核报告时，发现一患者AFP>3000ng/mL，AFP是肝癌的特异性指标，说明患者体内肝癌细胞比较活跃，查看了病历资料更加明确了患者患有肝癌病史。
从结果看，TP↓、ALB↓、A/G↓说明该患者肝脏合成功能障碍；TBIL↑、DBIL↑、ALP↑、TBA↑说明患者肝脏代谢功能也出现了障碍，提示黄疸出现；BUN↑、Cr↑说明患者肾功能不全，可能是肝肾综合征。
那么，我们推想是什么原因导致患者肝癌的发生呢？于是进行了检验结果综合查询，发现该患者乙肝两对半结果异常，而且乙肝表面抗原的滴度>>200ng/mL,明确了病因，原来是乙肝病毒。
查看患者凝血功能发现FIB↓，PT↑，APTT↑，TT↑，DD↑，说明肝脏疾病已经引起凝血功能紊乱，严重时需要补充凝血因子。
查看血氨测定，发现结果为290ug/dL，危急值，危急值，危急值，血氨是诊断肝性脑病的重要依据。与临床沟通后发现患者有肝性脑病的临床症状，临床诊断为严重的肝性脑病。
血氨是重要的神经毒性物质，体内70%的氨在肝内经过鸟苷酸循环代谢解毒，30%由肾脏排出体外。结合病史1月前开始患者出现语言不清、对答不切题等症状。入院时症见：神志淡漠，呼之可睁眼，不能应答，可能原因就是体内血氨浓度过高导致的。
结合病史我们可以推断出该患者肝癌发生发展过程是：乙型肝炎病毒感染→急性乙型肝炎→慢性乙型肝炎→慢性乙型肝炎后肝硬化→肝硬化后代偿期→肝硬化后失代偿期→肝癌→肝肾综合征/肝性脑病。
患者确诊肝硬化已有六年，根据检验结果可以推断患者是由于乙肝引起的肝硬化、肝癌并引发了肝性脑病和肝肾综合征。
肝性脑病通常发生于肝硬化晚期,是肝硬化最为严重的并发症,也是最常见的死亡原因。即病变的肝脏难以清除血液中的有毒物质,这些物质会在大脑聚积,并引起中枢神经系统功能失调综合征。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。
肝肾综合征：肾脏衰竭可发生于晚期肝病患者,表现为血肌酐升高,可有尿量减少表现。
第一，母婴传播，就是母亲传染给新生儿，多发生在围产期，多在分娩时接触已感染乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。
第二，性传播。在伴侣之间传，啪啪啪等不可描述的行为，当然是有传染可能的，请务必带好套套，做好安全措施。
第三，血液传播，养成良好的卫生习惯，不共用牙刷、毛巾和剃刀等私人物品，接触患者后注意洗手；加强血液制品管理，注意献血和用血安全，献血者务必接受慢性乙肝相关检查。
接种乙肝病毒疫苗是最有效的预防手段，乙肝疫苗被称为「世界上第一个防癌疫苗」，接种乙肝疫苗能够预防乙肝病毒感染，如有需要可加强注射一次，从而避免乙肝病毒导致的肝硬化和肝癌。