一、寒凝血脉——从下水道的故事想到冠心病的病因
2017.08.23
首先说，寒，寒凝血脉，这个原因导致的心脏类疾病也是我最常见的类型，我们最常见的冠心病、心绞痛，也就是我们中医范畴的“胸痹”、“心痛”，致病因素很多情况下与寒凝血脉有关，寒凝血脉型的心脏类疾病，常见症状为心痛如绞，胸闷短气心悸，心前区不适，身体怕冷，遇冷则疼痛加剧，很多伴有手足不温，出冷汗，这类患者多苔白脉沉迟，治疗宜温通血脉，活血通络，宣痹通阳。我还通过医话故事的形式阐述过这一类型的心脏类疾病。
我家胡同口的商业用房近几年开了饭店，一次大雨过后，胡同口的那一节下水管道堵了，于是找来人挖开下水道，发现饭店的长年累月的厨余油污堵塞了排水管线，而且大量油污在经过下水管道时温度降低逐渐凝结成块，几乎把下水管道堵死了。经协商饭店和街道共同出资，把下水道挖开，清理出了三四车凝结如白色猪油一样的油块，真可谓冰冻三尺，非一日之寒。
看到这些遇冷凝结的油块，使我想起了身体的血管堵塞，下水管道的排水系统就相当于我们人体的血管，人体的血液在血管里顺畅的流动就需要身体提供足够的能量，当人体虚寒时，身体的血液就会流动不起来，久而久之形成於堵。
我们家的一个邻居有一年秋天得了冠心病，经常发作，胸闷气短，心前区疼痛，一次发作时情况紧急特别危险，被救护车送到石家庄省二院抢救，做冠状动脉造影，动脉堵塞了百分之九十五，随即做了冠状动脉支架，病情稍有缓解。但几个月后病情又开始发作，经常打急救电话急救，连续几次住院治疗，今年三月，病情又发作时他的家人前来求诊，当时患者神智轻度昏迷，呼吸短促，胸闷胸疼，面色苍白，手足冰凉，舌淡苔白，脉沉细无力，我辩证此为真阳不足阳气外脱，当回阳急救，用四逆汤，因用药不方便，用生姜二两熬汤，服后迅速缓解，手足逐渐温暖，神智也开始清醒，因患者不愿意服中药汤剂，于是我给患者开了中成药附子理中丸，服药一盒后，患者不适的症状大减，面色红润，恢复活力，能够出门活动，患者的心情大好且信心倍增，服用附子理中丸至今，再无发作，能做家务，出门活动，接送孩子。
这样的老年冠心病患者经常遇到，有一年冬天，朋友的父亲因为严重的肺心病入院治疗，住院一段时间后，患者症状还是不见轻，住院期间还是频繁的头晕、恶心、呼吸短促，总是感觉胸口绞痛憋闷感，眼看就要过年了，患者也不愿意在医院过年，于是朋友请我去医院给父亲诊断一下，我去医院以后，摸脉时明显感觉到患者手臂刺骨的凉，那种冰凉直逼别人的身体，患者的身体也是彻骨的凉，患者脉象微细，身体虚寒，手脚冰凉，我就和患者家属解释这就是寒凝心脉，严重的时候就导致了心脏的问题，看着患者在床上斜靠着喘着微弱的气息，病势严重，我当时一方面安全起见一方面也是因为住院期间患者不方便熬药，于是就给患者开了中成药附子理中丸，嘱咐其按说明吃，然后就返回诊所继续工作。
隔了两天，中午的时候，之前还在医院病床上躺着气息微弱，胸闷不适的患者竟然自己找过来，推门而入，我当时很诧异的问他，您怎么自己从医院跑出来了，患者说，真是太神奇了，吃了你开的药丸，呼吸也轻快多了，也不再出现严重的气喘了，身体觉得也有劲了，感觉好多了，你接着给我开中药治疗吧，我今天办完出院就回家。鉴于患者当时的身体状况，我还是开的中成药附子理中丸，并且告诉他这个药如果吃完觉得舒服，可以适当加量，因为你的身体虚寒阳气不足，这个药物是温阳散寒温通血脉的，所以坚持吃一段时间身体会有很大的改善。
后来，隔了很长一段时间，这位患者又过来让我给他摸脉，此时他的身体状况已经很好了，自从吃了附子理中丸，身体觉得有劲了，也没有头晕气短的症状了，然后跟我说起自己吃的附子理中丸，他故作神秘的让我猜测他现在一天的服用量有多少，我关切的问他现在一天吃多少啊，他比划了一下，说同仁堂的大蜜丸我一天能吃一盒，整整十粒呢！听他说自己一天竟然吃一盒，便告诉他这个药可以加量吃，以身体舒适为主，如果身体出现手心发热、口干舌燥、烦热不适的上火症状时就要减量或者停药，患者听后心满意足的离开了。这位患者常年吃着附子理中丸温通血脉，此后病情一直保持稳定。
多年前一个七十多岁的老大爷，身患胃癌多年，两腿还有脉管炎，胃癌手术后，身体极度虚弱，稍微活动就心慌气短，来诊摸脉时感到患者的手特别凉，那种凉现在还记忆深刻，寒凉彻骨，患者还伴有食欲减退，浑身乏力，两腿水肿疼痛的症状，当时我给患者开了小剂量的附子理中汤，服用几天后，复诊时反馈身体逐渐暖和了，双腿也不像原来那么疼了。这位患者在重病之后又做了胃癌手术，身体元气大伤，阳气不足了，这时就可以服用附子理中汤，这个药既可以健脾胃，又可以助阳气，温通血脉，疏通脉管炎，所以改善了脉管炎寒凝血脉引起的手脚凉痛和坏疽的症状。患者病情好转后，一直用附子理中丸巩固治疗，身体状况保持的很好。
我在运用附子理中丸治疗常见的老年人肺心病或者冠心病甚至是寒凝血脉的脉管炎的时候，就是考虑到患者年老体弱，身体虚寒，气血凝滞，这时候只能用小剂量的温补药物慢慢恢复，如果用大剂量的热性药物，身体虚不受补，这就好比是家里生的炉火，当火焰将要熄灭时，引火的时候应该用一些细小的毛柴小火吹着让他着起来，星星之火慢慢助燃，如果用大火大风猛攻，很容易把仅剩的一点火苗炝灭。《素问·阴阳应象大论》：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”。用小剂量的温阳壮火之药，就是这个道理。
当我看到下水道的油水遇冷凝结成块，使我想到了我们的身体虚寒时，血液中的油脂由于阳气不足气化不利遇冷变稠阻塞血管，这类原因会引起很多疾病，这类疾病治疗的方法就是温阳散寒温通血脉，一些肥胖的人，身体痰湿交结，身体的虚寒阳气的不足是主要原因，治疗应该化痰导湿为主，这些虚寒引起的疾病生活上应该注意禁忌寒凉，多活动增强人体的阳气，从而得到好的治疗效果。
张仲景对阳气不足气化不利的情况除了用附子干姜温阳或回阳救急的同时，对阳气被郁，寒凝血脉提出了很多解决的方案，比如苓桂术甘汤，茯苓甘草汤，辛甘化阳的桂枝甘草汤，苓桂枣甘汤等。
李宏奇中医传承工作室 微信、QQ号 317241125