科普 抗癌神针ＰＤ１耐药停药怎么办
腺泡肉瘤Ａ ２０１８-２-１０：
华哥，我想知道第一次pd１起效后，停用了一年多，肿瘤再次长大，第二次再用pd１，是不是还有效果？单用的。
华哥：
是个概率问题。
１）如果第一次用时，已经起效，自行停掉的，肿瘤又进展，再次恢复使用，又有效的概率很高。
２）ＰＤ１若有效，停药的经验是：经济条件允许，一般是建议用满一年（２１天一周期）；晚期全身多处转移灶的，建议用满２年；
特别有效，用满６个月，肿瘤缩小到ＰＲ/ＣＲ的，一般是建议再巩固２-３针，才停药或拉大间隔时间；
这种停药经验的好处，停药后，持续的时间持久一些，防止过快就反弹。
３）微信群中，也有数位腺泡病友，出于经济考虑，采取每年集中一段时间，坚持打个四五针，停下来，然后第二年又在这个时间段，又打个四五针，目前看，虽然肿瘤缩小的效果不是很明显，但稳定病情的效果还是可以。已经数年稳住了。
４）ＰＤ１有效后持续打下去，约有３０%的人出现耐药，对于这种耐药后而反弹的，专业医生一般是要求对新增的病灶或不断长大的病灶，穿刺取样，重新分析（比如基因测试，比如免疫组化分析）找突变和耐药原因。
然后，会建议联用，根据查找到的耐药原因找相应的抑制剂/抗体 与ＰＤ１再联用，有针对性，然后重新起效了。
５）最后重新复习那个著名的ＰＤ１试验，可能也有启发：
２０１７年１月之前，所有提交给美国ＦＤＡ评审的ＰＤ１资料中，找到２６２４名用ＰＤ１治疗的病人（估计是黑色素瘤为主）
４８%，即１２６３人ＰＤ１有效:
５２% 即１３６１人没效或者 先有效后耐药而长大:
这１３６１无效或耐药人中，６９２人状态不错（意指不是垂死、活不长的/可以承受ＰＤ１副作用）
对这６９２人继续用ＰＤ１药，发现又有１９%的人有效了。
萝卜医生:
这里面其实就是一个 假性进展的问题
Pseudoprogression
腺泡肉瘤Ａ：
群友看到起效后都停药了，除非免费入组的，不要钱一直用，但最终也会耐药。
华哥：
博士说得不错
也说明了，对ＰＤ１没有研究透
有很多试验出来，理论没跟上解释不清楚的现象，处处存在。
腺泡肉瘤Ａ：
用满一年pd，也不是反弹的很严重，除了肺部长了0.2左右，其它部位转移肿瘤都没变化
华哥：
这就说明你有效啊
即使你重新回到腺泡稳定期，不用药，肺部增长速度，一年不止０.２
其它病理也许不能精确，腺泡稳定期的进展平均速度，我们已经统计得太精确了
腺泡肉瘤Ａ：
还有一位我认识的腺泡病友，使用一次效果非常不错的，但是肺部出现炎症，80天内肺部长出4.2cm肿瘤，做穿刺出来说是炎症
用pd期间只要感冒了肿瘤都有变小，中间不感冒肿瘤都无变化。
华哥:
我们来算一下，腺泡状软组织肉瘤患者使用抗癌神针ＰＤ１的有效率情况
今早收到最新数据，ＰＤ１用量冠军，是２９支Ｋ药了
大大刷新１７支记录
如果肿瘤稳定不进展，也算ＰＤ１有效：
（９+８）/４４＝３８.６% 的有效率
如果肿瘤明显缩小，才算有效：
８/４４＝１８.２% 的有效率
可恨和失望的是：肿瘤消失的人数是０（肺转移消失有２人，但其它转移灶仍存）
腺泡肉瘤Ａ:
我后天用28支。
全是用的Ｋ药吗？如果Ｏ药，那必定量更多。
我半个月用一次，国产的，我也不知道是o还是k？
我用了一年肿瘤一直无变化，12月份，就是42天内，肺部肿瘤全部长大0.6公分
腺泡肉瘤Ｂ:
我们用了八次K药了，联用乐伐替尼，现在属于稳定期。肺部的结节没有多大变化，也不知道PD1 有没有用。
腺泡肉瘤Ｃ:
我用了第三针后感冒胸痛很厉害，一周后感冒和胸痛都没了
据华哥说，验血查免疫细胞变化，可提前知道效果
我的验血的每次都不一样，是不是淋巴细胞免疫分析
腺泡肉瘤Ａ:
有病人单用pd一年，肿瘤无长，无变化，后面就联合7080有40天，肿瘤变小变没
联合7080用药25天，效果都会很好的。
腺泡肉瘤Ｂ:
前几次用过阿帕替尼，和帕唑帕尼，我们吃的量少，因为是稳定期，华哥建议用乐伐，后来改了乐伐，现在乐伐联合pd1，用了两个疗程！准备年后拍个ct，再连用两三疗程后。看下结果！
我们去找了刘佳勇主任，刘主任也是让我们用这个方法！和华哥说的一样。
我们150斤重，用150mg K药。10mg乐伐
刘主任让用14mg，那段时间4mg一直没货，就用的10mg
如果年后CT效果好，我们准备乐伐在增加！
在香港吴医生那里买的。
华哥：
ＰＤ１单药有效率不高，医学界在不停地研究增敏剂，可以让ＰＤ１提高效率的药物。
对于软组织肉瘤和骨肉瘤，香港邵医生、吴医生等， 已经公开建议大陆肉瘤病友去试 ＰＤ１联用奥拉单抗，等不及美国试验结果了。提前试用。
还有澳门医生甚至猜测：最新研出的新药，ＫＲＡＳ抑制剂，虽然不能直接抑制ＲＡＳ，但能抑制其下游通道节点，联用ＰＤ１，预计会有奇效，有病友找中介，想去美国申请临床入组。
现在只是２０１８年刚开年，预计今年会在ＰＤ１增敏方面突破，陆续将有成果，尤其是６月初的ＡＳＣＯ时，预计有一些惊喜：提高ＰＤ１有效率的药物或ＰＤ１的升级版。
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